一个动作提示你的肩部有问题！

郑大解剖学 腾康学院

困扰人们的疼痛中，肩膀酸胀痛处于第三位，仅次于腰痛和颈椎痛。肩膀酸胀痛，大多是由于撞击或者过度劳损所致。

这是哪里出现了问题？

这是冈上肌的问题。

冈上肌的位置是在肩部扛动东西的地方，此肌引起疼痛的常见有两种：肌筋膜疼痛综合征与肌腱炎。

冈上肌肌筋膜疼痛综合征多见于办公室工作人群，用肩挑抬、抬东西的部位常有隐痛、酸痛、胀痛等不舒服的感觉，患者自己就可以感觉到肩上部肌肉紧张、发硬，甚至有痉挛。

这类患者进行耸肩动作可感觉双肩轻松、舒适。

而冈上肌腱炎则是指劳损、外伤、受寒后引起的肌腱退行性的改变，以疼痛、活动障碍为主要表现。疼痛位置在肩膀前上方。

该病有一典型特点：肩外展到60°~120°时肩部明显疼痛，但当肩关节活动大于或小于这一范围疼痛会减轻或消失，我们在医学上称这个范围为“疼痛弧”。

解剖

一、附着点

起点：肩胛骨冈上窝；

止点：肱骨大结节上部。

二、功能

在肩关节处将手臂外展。

三、神经

冈上肌由肩胛上神经支配。

肩胛上神经走行

肩胛上神经起自臂丛上干（C5、C6），向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而绕行肩胛冈外缘（冈盂切迹）转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。

解析

病因

急性或慢性的肌肉过度使用（如：需长时间将手臂维持在外展姿势，尤其高于肩膀的高度）、当手臂放置在身体两侧并拿重物时或遛狗时持续着拉着狗绳（皆需要冈上肌收缩来将肱骨头维持在盂窝中），或外伤（如：肩关节脱臼）所致。

症状

容易产生碾轧音，很难执行肩关节外展且会产生强烈的疼痛，休息时会有钝痛、肩膀僵硬、因为疼痛难以入睡、在肱骨附着处有极端的疼痛感。

神经卡压点

肩胛上神经没有皮支，因此病变导致的疼痛为运动型，涉及冈上肌、冈下肌和肩关节囊。

触诊

检查者拇指定位冈上窝，在冈上窝触及其肌腹，沿冈上肌的肌腱触及肱骨大结节；

受检者抵抗肩关节外展，以感受该肌张力。

治疗

牵张

牵张冈上肌。

患者的右手伸展并内收到身体后侧。

神经治疗定位

肩胛上神经病变治疗定位包括神经卡压点包括肩胛上孔、肩胛下孔，神经末梢所支配的皮肤和肌肉。

肩胛上孔

（1）解剖

由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成，此处肩胛上神经受到肩胛上横韧带锐利下缘的卡压。

（2）评估

首先定位肩胛冈中点前上方，然后垂直冈上窝，进行深层触诊，若有神经卡压，会出现明显压痛。

肩胛下孔

（1）解剖

由冈盂切迹和连于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下横韧带围成。

（2）评估

首先定位肩胛冈中点前下方，然后再紧贴肩胛冈处，进行深层触诊，若有神经卡压，会出现明显压痛。