「知识」值得注意的腹痛之腹腔动脉压迫综合征（下）王钧
大家好，上期我们讲解了腹腔动脉压迫综合征的概念，临床特点和体格检查，今天我们接着讲下面的。
诊断：若40-60岁的中年女性存在餐后腹痛、体重减轻(>20磅)及有时出现的腹部杂音临床三联征，则可疑诊为腹腔动脉压迫综合征。但诊断需血管影像学检查以证实正中弓状韧带压迫腹腔动脉，检查中最好采用呼吸动作。
T和MRI会允许你乱动吗？
这是不可能的，这辈子都不可能。我检索了一下，只有运用呼吸动作的双功能超声检查是允许动的。
双功能超声有可能显示腹腔动脉起始部存在收缩期流速升高(提示狭窄)，其在呼气时加快，吸气时恢复正常。
我们额外的讲解一下这个双功能超声检查，
使用双功能超声进行吸气相和呼气相影像学检查。呼吸动作引起的改变通常比动脉造影更明显。
超声的优点是无创，缺点是依赖于操作者，诊断本病时尤其如此。对腹腔动脉压迫具有诊断意义的表现包括：呼气时动脉明显受到外部压迫、血流速度加快以及狭窄后扩张。
鉴别诊断
腹腔动脉压迫综合征的临床表现没有特异性，症状和体征与其他慢性肠缺血和其他腹痛原因重叠。胆囊炎、胰腺炎、胃食管反流病、慢性肠缺血和胃出口梗阻都可引起餐后腹痛。这么多病需要鉴别，那么需要做的检查也是相当多的。
慢性肠缺血可与外周动脉疾病(peripheralartery disease, PAD)或肠系膜血管炎有关。
此类患者表现为餐后腹痛、体重减轻和腹痛。但慢性肠系膜缺血患者一般是老年人，不仅存在心血管疾病危险因素(如吸烟、高血压)，还常有跛行等其他临床表现。
胃出口梗阻患者可能存在餐后腹痛和体重减轻；但几乎所有患者都会发生呕吐，上消化道影像学检查可发现梗阻。
虽然有的腹腔动脉压迫综合征患者存在胃排空延迟，且可能诉餐后饱胀，但呕吐并不明显。较年轻患者的餐后腹痛和胃出口梗阻可能是源自肠系膜上动脉压迫综合征。
治疗
只有吸气相和呼气相血管影像学检查证实腹腔动脉压迫的有症状患者才需要腹腔动脉减压术。应将腹腔动脉压迫综合征的症状告知无症状患者，并建议他们在出现餐后腹部症状时复诊。
腹腔动脉减压
症状性腹腔动脉压迫综合征的治疗通过减轻血管的外源性压迫来恢复腹腔血流。
很多外科医生也会同时切断腹腔神经节纤维(即神经松解术、腹腔神经节切除术)，以解决潜在的神经病理。大范围切除正中弓状韧带和神经纤维(而非单纯切断)可防止这些结构再次形成。
微创减压 vs 开放减压
根据观察性研究的结果，我们建议采用微创手术(常规腹腔镜、机器人辅助)进行腹腔动脉减压。
越来越多的医生将腹腔动脉微创减压术用作标准术式。微创手术治疗腹腔动脉压迫综合征的。
优势包括：
切口更小、术野更清晰、疼痛和术后并发症(如，肠麻痹、失血、粘连性肠梗阻)减少、康复时间缩短。
缺点包括：
难以控制出血、有可能减压不完全，以及腹腔镜下剥离困难时的腹主动脉损伤风险升高。
此外，腹腔动脉存在固定性狭窄的患者可能需要转为开放旁路手术或辅以血管内成形术或支架置入术。
以上为全部内容，谢谢大家观看。
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