遇见昏迷患者,如何做好早期诊断与处理?这2点要明白!
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根据宿教授的2020年发表于Resuscitation的有关研究:收集2002-2018年的HIE患者160例,目的是为了确定EEG能否预判HIE患者苏醒,结果显示在慢波模式(1级)下是可以预判患者苏醒的;预判的最佳时间在8-14d。
根据一项发表于Neurological Research的EGG参数量化研究:纳入HIE患者60例;进行三个参数的比较,分别是DTABR(慢/快波相对功率比)、BSI(双侧大脑半球对称性)、BSR(爆发抑制比);结果显示BSR是预判不良预后最好的参数,其预判死亡界值>39.8%,预判预后不良界值>3.9%。 根据一项发表于Neurosci let的EGG反应性量化研究:纳入HIE患者96例,予以患者甲床疼痛程度刺激,进行EEG-R能量分析,结果显示:反应性分析量化,可预判HIE患者苏醒。 根据一项发表于Evid Based Complement Alternat Med的反应性刺激量化研究:采用EP直流方波电刺激(>2秒),可预判HIE患者苏醒。
通过静息态EEG研究显示,其脑网络连接越强,预示HIE患者苏醒可能性越大。
根据一项2011年发表于Journal of Clinical Neurophysiology的研究:共纳入HIE患者77例;结果显示:双侧短潜伏期躯体感觉诱发电位(SLSEP)-N20缺失,预测不良预后最优;任一侧听觉诱发电位(SLAEP)-V5缺失,预判不良预后最优。
根据一项2005年发表于《中华神经科杂志》的研究:纳入患者44例,将SLSEP与SLAEP结合起来,连续多次检测,结果显示:其预判不良预后的敏感性和特异性均有提高,提示多模优于单模。
一项2021年发表于Neurocritical Care的研究结果提示:将N60与MMN相结合,其预测的准确性能达到85.2%,由于单项参数以及格拉斯哥昏迷评分(GCS),在病后7d检测的准确性最高。
宿教授团队一项2012年发表于Neurocritical care的研究显示:去骨瓣减压术与保守治疗相比,其颅内压力下降明显,且进行去骨瓣减压术的患者其术后神经功能较保守治疗恢复更好。
宿教授团队发表于Epilepsy Research上的多中心随机对照研究表明:研究采用PB 20mg/kg,泵注速度:50mg/min,同时予以EEG检测,其结果显示,使用PB后其癫痫控制率高达到81.1%,与对照组丙戊酸相比,其控制率为丙戊酸的2倍;同时其癫痫复发率比对照组更低。
可减轻已损伤神经元损伤程度,减少为损伤神经元的再损伤:降低脑代谢率,延迟ATP消耗;降低脑耗氧量(CMRO2);减少乳酸堆积;减慢多种内源性毒性介质释放;减低兴奋性氨基酸毒性释放;减少氧自由基脂质过氧化连锁反应;减少细胞内Ca2+超载; 可降低颅内压:保护Na+-K+-ATP酶活性,减轻细胞毒性脑水肿;保护血脑屏障,减轻血管源性水肿;减少脑血流容积; 不良反应:导致心率下降(心律失常);血压下降;血小板下降;血钾下降;血粘度增高;炎症扩散等; 一般采用轻度低温(mild hypothermia),控制温度在32-34℃,不宜太高或者太低; 低温治疗的特点:安全、较容易获得、应用广泛、经济成本低; 种类较广:包括侵入性和非侵入性。侵入性:全身性(动脉灌注、心室灌注、静脉灌注、血管内低温装置)、局部(硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑血管介入);非侵入性:全身性(药物、环境、体表低温装置)、局部(头部冰帽、颈部冰袋、上呼吸道降温棒); 对于采用何种低温疗法,各自都有优缺点,但根据2020年发表于Critical Care上的一篇meta分析显示:研究共纳入心脏骤停复苏患者4391例,对照血管内低温(20篇)和体表低温(3018篇),其结果显示血管内体温相对于体表低温来说,疗效更好,但两者之间的差异并未达到统计学意义。
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