每天学习一条伤寒论 （第158条）
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每天学习一条伤寒论
（第158条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
158.伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
伤寒中风，病本在表，当用汗法，医反下之，伤中焦阳气，邪气因而内陷化热为痞。邪热客于心下，胃脘故痞硬而满、干呕心烦；中焦阳气不足，故不能化谷，而见腹中雷鸣、下利。因兼有中焦虚寒，所以本证的下利是“日数十行”，比之生姜泻心汤的“腹中雷鸣下利”要更严重一些。
本证是中焦虚寒而兼寒热错杂的痞证。应当用寒热并行、甘辛兼补的泻心汤法。但医者却因为病人有心下痞硬的症状，误以为水热互结，再用下法，更伤中焦，因此出现“其痞益甚”。
“以胃中虚，客气上逆，故使硬也”，是对前症之所以有“心下痞硬”的自注。因为胃气不足，邪气内陷，升降失常，气机滞塞，“客气上逆”，所以才会出现心下痞硬。这种情况与实热内结之痞硬有所不同，故而不可以用下法。
与半夏泻心汤证相比，本证虽然也有寒热错杂，中焦气机升降失调，但兼有胃中空虚、中焦虚寒的病机，所以在半夏泻心汤基础上加大炙甘草的用量至四两，以安中州。
生姜泻心汤、甘草泻心汤都是半夏泻心汤的变方。生姜泻心汤证兼有水饮，故而加生姜至四两以助化饮；甘草泻心汤证兼有中虚，故而加炙甘草至四两以和胃气。这三个泻心汤再加上大黄黄连泻心汤、附子泻心汤，合称为五泻心汤，是《伤寒论》治疗痞证的代表方。
除了这五个泻心汤，《伤寒论》中还有旋复代赭汤之胃虚痰气痞，五芩散之水痞，以及赤石脂禹余粮汤主治之虚痞兼下利不止等方剂用来治疗痞证。
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