『中医诊疗手册』第一章内科病证→痹痛

痹是痹塞不通。当人身体受到外邪侵袭之后，气血受阻，流通不畅，出现肌肉、关节酸楚、麻木、疼痛等症状。痹病在《黄帝内经》中就有详细的论述。《素问·痹论》日：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”

本病是由于风寒湿邪侵犯人体，流注经络，致使阴阳失调，气血不和而发病。

【病因病机】痹病是由于身体虚弱，正气不足，卫外不固，复受外邪侵袭，入犯经络，气血瘀阻而成。《素问·痹论》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，其寒气胜者为痛痹，其湿气胜者为著痹。”《济生方》说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”

如果素体阳盛，内有蕴热，感以外邪，邪从热化，骤然发病，而成热痹。尤在泾说：“脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则君痹焓然而闷也”(《金匮翼》)。或者风寒湿痹经久不愈，邪滞经络，蕴积化热，亦成热痹。《类证治裁》说：“初因风寒湿邪郁痹阴分，久则化热攻痛。”

如果外邪在人体郁久，迁延不愈，可以累及脏腑，引起脏腑的病变。故《素问·痹论》日：“病久而不去者，内舍于其合也。”

临床症状：①行痹。肢体关节疼痛，屈伸不便，游走不定，脉多浮。②痛痹。肢体关节疼痛较剧，屈伸不利，痛处固定，遇寒痛增，得热则缓。③著痹。肢体关节疼痛重着，肌肤麻木，手足笨重，脉多濡缓。④热痹。关节疼痛，不能活动，局部红肿灼热，脉多滑数。

【辨证用药】本病病机是由外邪进犯人体经络而发病，治疗当以祛邪通络为主。根据病邪及临床证候，分别运用祛风、散寒、除湿、清热等法。

1．行痹治以祛风通络，散寒除湿。方用防风汤。

处方：防风、当归、茯苓、秦艽、羌活、独活、乳香、没药。

方中防风、秦艽、独活、羌活、茯苓祛风散寒胜湿；当归、乳香、没药养血和营，通络止痛。

2．痛痹治以散寒通络，祛风胜湿。方用乌头汤。

处方：川乌、芍药、黄芪、麻黄、乳香、没药。

方中川乌驱逐寒邪除湿；黄芪益气实卫以制太过；芍药开血痹以通脉；麻黄通阳开痹；乳香、没药通络止痛。

3．著痹治以除湿通络，散寒祛风。方用薏苡仁汤。

处方：薏苡仁、当归、防风、川乌、苍术、麻黄。

方中薏苡仁、苍术利湿健脾；川乌、麻黄开痹逐寒；防风散风；当归和血通络止痛。

4．热痹治以清热通络，散风祛湿。方用白虎加桂枝汤。

处方：生石膏、知母、桂枝、甘草、粳米、桑枝。

方中生石膏清热生津；桂枝疏风散邪和营卫；知母、桑枝清热通络；甘草、粳米和药调中。

【典型医案】傅某，男，53岁。主诉两胯部疼痛45天。

患者45天前始出现两髋部疼痛，活动受限，卧床不能下地活动，在某医院检查诊断为风湿性关节炎，经对症治疗效果不显，遂来就诊。

症见双髋部疼痛，活动受限，活动时需要人搀扶，局部不红肿。骨盆平片可见腰椎增生。血沉：第1小时27毫米。诊断寒痹证(风湿性关节炎)。

此乃寒湿侵犯经络，留于关节，经络阻滞，气血不通所致。治以驱寒祛湿，通络止痛。方用金匮乌头汤加减。

处方：川乌15克(先煎)，桂枝10克(后下)，黄芪30克，当归15克，茯苓30克，木瓜l5克，牛膝l5克，白芍l5克，薏苡仁20克，秦艽l5克，红花l5克(后下)。水煎服。

上方加减共服用50天，症状消失。血沉：第1小时l0毫米。痊愈，已能参加劳动。随访2年，未复发。

【附方】

防风汤(《宣明论方》)组成：防风、当归、赤茯苓、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄、甘草。功用：祛风散寒，除湿止痛。主治：行痹。

乌头汤(《金匮要略》)  见“历节风”。

薏苡仁汤(《类证治裁》)  组成：薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、川乌、苍术、甘草、生姜。功用：健脾利湿，祛风散寒。主治：寒湿痹证。

白虎加桂枝汤(《金匮要略》)  组成：石膏、知母、粳米、甘草、桂枝。功用：清热，通络，和营卫。主治：温疟，风湿热痹。