精品干货：临床临证心得体会篇（细读必有收获）
1 慢性咽炎：记得曾经和同道们交流过这样一句话：“窍道病，先疏通”。“窍道”是沟通机体内外的窗口，是一气周流最为活跃的地方，其病变绝大多数是因为“壅塞”使其失去空灵之性所引起。慢性咽炎的主导病机不是“热”、不是“炎症”，而是咽窍局部的一种“郁结”，所谓的“火热”、“津伤”都是衍生出来的问题，我们不要本末倒置。咽后壁的滤泡增生、病人的异物感都是“郁结”之象。我还发现，这些病人的胃肠常常有问题，阳明是人体最大的降浊通道，这个通道一旦壅滞，浊气上泛，咽窍之地乌烟瘴气，慢性咽炎何时能了？
根据以上思路，我常用：
牛子10射干6威灵仙6桔梗10青皮10法半夏10厚朴10茯苓10苏梗10（或苏子10）炒枳壳10。水煎服。（泡一小时，煎15分即可）
经观察10余例病人，效果不错，大家可以验证。
重在破除郁结，流通气机，少用寒凉凝滞之品是关键！
2 神经性耳鸣：这个病很缠手，肝阳上亢、肝火上炎；痰湿困滞；肾精不足是常见证型，无论是哪个证型，我都会针对“主症”加入升清、开窍之品：柴胡10香附10川芎6防风30。重用防风治疗耳鸣是我学习一位老中医的经验。上月曾经治疗一位椎动脉缺血的病人，输液几天效果不大，根据主症“眩晕”，用余国俊老师的“柴陈泽泻汤”加减，很快主症平息，但是病人又诉“耳鸣、耳闭塞”严重，舌苔白腻，我用半夏白术天麻汤加以上几味药，标本同治，吃到第五付时，自觉耳朵一下畅通了，症状随即消失。
3 小儿感冒后遗留咳嗽：这种情况在我这里很多，经过抗生素的治疗，体温正常，血象回落，炎症消退，但是咳嗽缠绵不解，用西药对症治疗效果很差，做雾化也有很多效果不好。中医认为是外感后，早用、过用寒凉药导致风邪留恋肺系，余邪不尽导致。治疗要抓三个问题：
（1）注意加用祛风利咽之品：这种咳嗽的病位不在下呼吸道，肺部听诊无阳性体征，胸片无异常。此绝大多数是咽部的一种不适感引起的刺激性咳嗽，或觉咽部瘙痒，或觉有少量痰滞，或者遇风冷、异味刺激就会咳嗽。
（2）注意恢复肺气的宣发、肃降功能：常常是一组宣发肺气药和一组肃降肺气药联用，根据具体情况调整比例。
（3）注意畅通中路：我观察，很多孩子的舌苔偏厚，提示胃腑有积滞。肺气正常肃降
的前提是胃、肠道路的通畅，所以，中路不通，必然会导致肺气上逆而咳，我常加入半夏厚朴汤或二陈汤、炒三仙等，以和胃、导滞、畅气。
临证思考58：谈谈中医“清热”的起手三法
中医辨证的要素包括病性和病位，对于热性病症当然是要“热者寒之”，但是人体有三焦，不同的病位其清热理路也是不同的，怎么能更有效的清热？这是一个策略性的问题。
中医是一门仁慈的医学，最讲究因势利导，给邪气以出路，反对闭门留寇、不死不休、杀敌一千自损八百的方法。在《伤寒论》中由栀子豉汤所代表的治疗上焦热证的“清宣法”；白虎汤、承气汤所代表的治疗中焦热证的“辛寒折热法、清导法”；猪苓汤所代表的治疗下焦热证的“清利法”，被清代医家柯韵柏称为治疗阳明病的起手三法。
（1 ）“清宣法”----上焦离表最近，肺主皮毛，当“热”壅滞在肺系时，我们除了直接清泻肺热，还要加入表散之品，以利邪热通过毛窍就近快速外走，麻杏石甘汤就是这种结构，在用生石膏清肺的同时，加入麻黄开表宣散。又比如，当热郁胸膈时，我们用栀子豉汤、凉膈散清宣郁热，也是这个思路；普济消毒饮治疗头面热毒壅滞证，也是在大量清热药中加入轻轻的表散之品。
引申开来，皮肤病、头面五官、上下呼吸道的各种火热炎证，都可以使用“清宣法”。比如，痤疮的治疗就很能体现这种“清+宣”的思路。
（2 ）“辛寒折热法、清导法”------中焦上不着天，下不着地，它的热，既不能用“清宣法”，也不能用“清利法”。当热邪处于弥散状态时，我们可以用辛寒折热法，直接把这个“热”中和掉，就地解决，代表方是白虎汤；当热邪和有形的胃、肠积滞相结时，热邪内收、内聚、内敛，就需要用“清导法”，代表方是承气汤，或者二者合方。
中焦有三腑：胆腑、胃腑、肠腑，在功能上它们共同完成机体的降浊效应，促进气的收降运动；从解剖结构上看，这三腑也是相互贯通的，我们常说的右路通降很大程度上就是指的这三腑的通降。这个思路及其重要，临床上很多疾病都是因为它们的传导职能出了问题。比如急性胰腺炎，本病的诱因是暴饮暴食，发病后的“舌脉证”是典型的三腑壅滞之象。既有“胆腑郁热”的舌红、脉数、口干、口苦及胰腺组织的充血、水肿、坏死；又有“胃腑壅滞”的口臭、舌苔厚腻、按之心下满痛；还有“肠腑壅滞”的便秘或大便不畅。这个病的发生其实就是因为暴饮暴食导致三腑突发严重的梗阻，治疗需要“清导法”，首选大柴胡汤，本方几乎成为本病的专方，很多后世的方子都是脱胎于此。我们看大柴胡汤的结构：
1 （胆腑）黄芩----清泻胆热；
2 （胃腑）半夏、生姜-----降逆止呕；柴胡、白芍、炒枳实----破结、导滞、止痛；
3 （肠腑）大黄----釜底抽薪，通肠排浊。
4 大枣----缓和药性。
方中的白芍需要注意，它有三个作用点：1 入胆腑，可以收敛胆火；2 入胃腑，可以破结止痛；3 入肠腑，可以通便。
（3） “清利法”-----主要针对膀胱的热证。膀胱为水腑，膀胱的热证多是“水热互结”结构，所以，在清泻膀胱里热的同时，我们还要加入通利水道之品，一方面“清”，一方面“利”，就近把膀胱中的“热”通过小便导利出去。比如急性膀胱炎引起的尿血，常用小蓟饮子，我们看它的结构：
1 生地、栀子----清泻膀胱里热；
2 川木通、竹叶、滑石-----通利水道；
3小蓟、藕节、当归炭、蒲黄炭-----止血。
我认为，本方的思路来源于猪苓汤。
经典是中医的根基，中医的灵魂，中医的源头活水。
临证思考59：“精 气 神”与中医临床
“精 气 神”，是古代哲学概念，是指形成宇宙万物的原始物质，含有元素的意思。中医认为“精、气、神”是人体生命活动的根本。在古代讲究养生的人，都把“精、气、神”称为人身的三宝，常说：“天有三宝日、月、星；地有三宝水、火、风：人有三宝精、气、神。” 所以保养精、气、神是健身、抗衰老的主要原则，尤其是当精、气、神逐渐衰退变化，人已步入老年的时候就更应该珍惜此“三宝”，古人对这点非常重视。苟子认为：“养备而动时，则天不能病；养略而动罕，则天不能使之全。”这里说明两个意思：一个是说要注意精、气、神的物质补充：二是强调不可滥耗“三宝”。
“神”是生命状态的集中体现，一个字就高度浓缩了人的整体状态，而“精” “气”是“神”的物质基础，我们可以通过对“精”“气”状态的调整来达到对“神”的状态的调整，从而解决临床上很多问题。
现在很多疾病都是“神不足”、“失神”、“神不旺”的表现，如亚健康、抑郁症和很多的慢病、杂病，病人主诉精神不振、神疲乏力、情绪消沉、心境低下、头昏头沉、思维迟钝、嗜睡等等，一派神采不能飞扬，阳光不能播撒之象。
中医认为，“精足、气畅，才能神旺”，这是一个左路生发的过程，一个水生木，木生火的过程。首先肾精要充足，精足气就足，能量就足，这是指“水”这一环；同时，木气要畅达，道路要通畅，不能有郁结，要保证能量可以顺利出来做功，这是指“木”这一环；能量充足了，路径畅达了，精气就可以变现为“心火”、“心神”，人体就会出现神采奕奕、精神饱满、情绪高涨、春风和煦的状态，“心为五脏六腑之大主，主明则下安”，生命由此进入良性循环。
临床上，肾虚之人可见“神不旺”，肝郁之人也会出现“神不旺”，提示我们可以从这两个环节入手“调神”，这是一个重要的思路。另外，补肾填精时，一定要注意畅达中路，中路不开，这个“精”是补不进去的。
临证思考60：从病例谈脉的重要性
段某，女，63岁。糖尿病病史5年。2013年9月初就诊。
自述近年体质大不如前，经常感冒，每次感冒症状并不严重，测体温不高，但迁延许久好不利索。不耐风袭，感冒防不胜防。现在已感冒数日，自觉恶风、易出汗，周身酸楚不爽，后背沉重；神疲乏力，精力不济；口干，咽稍红，舌淡红，舌苔薄，舌下静脉无瘀紫，右脉弱，左脉弦滑饱满。
辨证：少阴不足，太阳空虚，营卫不和兼少阳枢机不利
处方：柴胡15黄芩12法半夏10生姜4片党参10大枣4枚（撕开）炙甘草10；桂枝15白芍15葛根40防风10；黄芪30炒白术10菟丝子15巴戟天15。水煎服。
先服5付，稍效，自觉恶风程度减轻，余症依然，原方继服5付，感觉身体轻快，恶风大减，精神体力转佳。病机结构未变，原方再服，并告知其今年冬天体质会有进步，感冒次数会明显减少，病人欣然。
体会：如果单从症状的描述看，这是一个典型的“太少两感，正虚邪恋”的病机结构，一方面有太阳表虚，营卫不和的表现，一方面又有少阴精亏的表现。太阳的底面是少阴，太阳是人体第一道屏障，但是它的防御能力却是来源于少阴，该病人感冒缠绵难解，从不发烧，是正气不足，无力与邪相争之象，只有少阴精气充盈，才能保证有“能量”源源不断的输送到太阳。中医有句话：“老怕伤寒少怕痨，伤寒专死下虚人”，深刻揭示了太阳与少阴的表里关系。
另外一点值得特别注意，就是为什么方中用了小柴胡汤？依据在哪里？实际上就是病人左手的脉象，这个脉象是一个三阳的脉，提示她不是一个单纯的太少两感，摸到这个脉象时，我问病人，平时爱生气吗？心烦吗？病人点头，并告知长期与老伴闹别扭，心情不畅。
对于脉象一直都是我的短板，欠缺的太多，而这个病例带给我很多思考，中医治病其实就是两法，扶正与祛邪，什么时候应该扶正什么时候应该祛邪？“脉”是一个重要的参考依据，特别是当症状繁杂，真假难辨时，脉象常常可以一锤定音，这个在名老中医医案中屡见不鲜。
比如，柴胡加龙骨牡蛎汤方证有“一身尽重，不可转侧”，这个主诉看起来好像是个气虚重证，那么到底是不是呢？能不能用补中益气呢？这就要靠脉象来抉择，柴胡加龙骨牡蛎汤证的脉象一定是弦滑饱满或紧滞的，否则是不能用柴胡剂的。同样，面对临床上大量的慢性疲劳综合症病人，到底是该补气还是该理气？就要靠脉象。
那么，能不能把脉学变得简约一些，好让我们有门径可入呢？我觉得可以先分虚、实，先确定病在三阳还是病在三阴，这样，就先有了一个大致的方向，就不会犯原则性错误。
凡见脉浮、洪、大、数、弦、滑、饱满、有力、焦躁、动数、不静、上越、紧滞的，是病在三阳，提示三阳有滞碍，治疗当“汗、吐、下、和、清、消”以宣通障碍；
凡脉见微、细、小、弱、软、无力的，是病在三阴，特别是在少阴，治疗当“温、补”以扶正固本。
祛邪是治标，扶正是治本，无论什么病，最后都要在扶正这里收工。
临证思考61：少阴便秘案
王某，女，30岁。
习惯性便秘史20余年，一直靠泻药维持，最近几年则靠每日灌肠维持。今年7月份，病人产后一个多月，以严重汗出就诊，当时体质非常虚弱，面色无华，脉微细，吃中药两个多月，出汗止，体质明显进步，面色红润。现在想通过中药治疗她的顽固便秘，以脱离灌肠，恢复自主排便。
刻诊：面色红润，精神、睡眠、饮食皆可。眼睛容易疲劳，不耐看书，视物模糊；无便意，每日需灌肠，腹部柔软。舌尖略红，舌苔微厚，脉沉细、软、小，尺脉尤不足。
辨证：少阴便秘（少阴阳明合病）
处方：菟丝子20巴戟天20仙灵脾20党参20制附片20（先煎一小时）磁石20升麻8炒枳壳15肉苁蓉20火麻仁20当归20怀牛膝20大黄6枸杞20菊花10。7副。
嘱其停用灌肠，单用中药，上方服至第7副，开始有便意，但解之不畅，服至两周时，完全恢复自主排便，每天早晨排便，量多且畅。
体会：本案带给我们的启迪是，便秘的辨治不能仅仅执着于肠腑本身，既要不离于肠又要不止于肠，我们始终要有整体观念，因为人体是一盘棋，任何一个局部的纠结，都会影响肠腑气机的升降出入运动，都会导致便秘的发生。本案的便秘根源就是因为少阴的坎中一阳不足，不能给肠腑提供足够的动力所致。
前人讲到，“六经可以钤百病”，随着临床日久，对这句话越来越有体会。六经辨证是中医的一揽子辨证方法，任何疾病都可以放在这个框架里思考并加以解决，因为它是生命之“道”，认识了六经就认识了生命。
六经是人体一气周流轨迹上的六个区间或者是六个节点、六种状态，为什么说六经还是一经呢？因为六经的主体其实只有一个，就是这一团“元气”，这个“六”不是指六个东西，而是这一团“元气”的六种状态，就像“道”只有一个一样。人活一口“气”，生命的过程就是这团“元气”逐渐耗竭的过程，哪一天它归零了，生命也就终结了，中医的治疗目的就是呵护这团“元气”，既要减少它的损耗，又要适当的增益它，让它在维持生命基本所需之外不要有无谓的消耗。
疾病的发生无非是两个原因：1 各种郁结、滞碍的存在，耗损了元气，因为只要机体有“滞碍”出现，元气就不会坐视不管，一定要全力去破这个“结”，这样就会产生损耗；2 少阴空虚，元气不足。
前者就是中医所说的“邪实”，后者就是“正虚”。前者的问题属于三阳界面，通过疏达三阳可以解决（汗、吐、下、和、清、消）；后者的问题属于少阴界面，通过扶持少阴精气解决（温、补）。万病一理！所有的病都不离这个结构。
陆渊雷先生认为，《伤寒论》名义上的六经，其实实质上只有四种病，即太阳病、少阳病、阳明病、少阴病，少阴病代表三阴病。而三阳病与少阴病的鉴别要点就是少阴病的提纲证，出现脉微细，但欲寐的统统归于少阴病，余外的统统归于三阳病，这样一下子就让我们抓住了三阳、三阴病的辨证纲领，也就知道当下是该祛邪还是该扶正。
郑钦安先生说：伤寒一书，通体就在这“邪”“正”二字。这句话是精髓，确实，抓住了“邪”“正”，就抓住了中医的核心。
三阳病欲解时分别是：太阳病巳时、午时、未时；少阳病寅时、卯时、辰时；阳明病申时、酉时、戌时；它们之间没有重叠。
三阴病欲解时分别是：太阴病亥时、子时、丑时；少阴病子时、丑时、寅时；厥阴病丑时、寅时、卯时。它们之间有重叠，说明有共性，里虚寒就是三阴病的共性，所以三阴可以统于少阴。
我始终觉得中医的学习应该由博返约，越学越简洁，越学越接近本源。孔子曰：“吾道一以贯之！”，“医”与“一”又是同音，这隐约的告诉我们，学习中医的终极目标是找到这个“一”，找到这根主线，这样，所有的繁杂就会变的有序。我认为，这个“一”就在《伤寒论》中，就是六经，就是一气周流。
临证思考62：我的六经辨证
今天向大家汇报我的六经辨证体会。经过长期的临证、学习、思考，现在的思路发生了很大变化，从之前繁杂的诸多辨证方法里走了出来，思路变得简约起来，临证只用六经辨证方法。
刘力红老师提到，六经辨证的关键在提纲，只有把提纲证理解了，临床才能打开眼目，才能认识疾病当下的表现属于六经的哪一经或哪几经。
1 太阳病提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
脉搏跳动的动力来自于“坎中一阳”，脉的浮、沉直接反映了“元阳”的位置，脉浮提示“元阳”在三阳界面抗邪；脉沉提示它在少阴宅中归根复命。所以，“浮脉”有定位的作用，至少带给我们三个信息：（1）此时病情纠结在三阳，应当祛邪；（2）有一分浮脉就有一分太阳病；（3）极少数情况下，脉浮大中空，按之无根，是为虚阳外越的危象，属于少阴病。
头项是太阳的专位，但是“强”“痛”却是可以广而用之，太阳是主气化的，“强”“痛”是太阳气化失司，局部寒湿凝结之象，所以，只要具备“强”“痛”性质的问题都属于太阳病，比如，类风关、神经元硬化症、硬皮病、颈椎病、骨质增生、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、子宫肌瘤、肝硬化、肾萎缩等等，它们都具有“强”“痛”的特征，都是一个“象”，都可以归到太阳病范畴，采用温化的办法解决。所以，太阳病的内涵、外延特别广大，不仅仅局限于外感风寒，只要抓住它的“象”，我们的眼目就会打开，就会发现临床的太阳病真是太多太多，从外到内，从上到下。
沿着这个思路引申开来，气滞、血瘀，气血流动不好，其实也是一种“强”的状态，所以，我把它们也归属于太阳病范畴。《神农本草经》说麻黄可以“破症瘕积聚”，是“风药可以活血”最好的注脚。
太阳主“水”，所以，“水”的问题也当在太阳中解决，包括全身或局部的水肿、胸水、腹水等等。
太阳主开，阳气生发，温煦、气化五脏六腑，四肢百骸，以上的问题都是太阳不能“开”，不能正常气化的结果。
2 少阳病提纲：少阳之为病，口苦、咽干、目眩。
“口、咽、目”都是窍道，提示，窍道病皆属于少阳。
“苦、干、眩”都是“火”之象，少阳内寄相火，所以，少阳病多火热证。
手少阳三焦是“水、火、气机”运行的通道，所以，“窍道”中的积水要通过少阳通道外走。
3 阳明病提纲：阳明之为病，胃家实是也。
六脉粗大，嗜食肥甘厚味，舌苔黄厚腻，纳呆，口臭，便秘、肥胖、腹型肥胖、各种代谢病及所有与饮食相关的疾病，都属于阳明病。
寸关脉多反映三阳的问题，其中，左寸关多反映太阳的问题，右寸关多反映阳明的问题。三阳脉包括：浮、洪、大、数、弦、滑、饱满、有力、焦躁、动数、不静、上越、紧滞。我的体会，如果再简约一些的话，三阳病我们抓三种脉就可以了，“弦、紧”为太阳病；“躁动、数”
为少阳病；“滑实”为阳明病。
尺脉多反映少阴。少数情况下可见尺脉郁滑，多是肠腑壅滞，当通腑。
4 太阴病提纲：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。
太阴病的实质是肠虚寒证，是少阴病的预备期。
5 少阴病提纲：少阴之为病，脉微细、但欲寐。
脉微，说明脉搏鼓动无力，反映了阳虚、气虚的问题；
脉细，说明脉体不能充盈，反映了阴虚、血虚的问题。
少阴病的实质是机体的能量匮乏，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚，所以，但凡是正气虚的，我都把它归到少阴病。
我们可以从《伤寒论》中找到支持：
（1）“少阴三急下”中的那个少阴病，其实就是阴液枯竭的少阴病；
（2）四逆汤证中的少阴病是阳虚的少阴病；
（3）《伤寒论》第50条云:“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。”这是一个太少两感的病例，脉浮紧提示为太阳病，尺中迟提示为少阴病，从后面的自注，可以看出这是一个气血亏虚的少阴病。
少阴病，从浅一个层次说，可以分为气、血、阴、阳的亏虚；从底层说，都是这一团“元气”的亏虚。
6 厥阴病提纲：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
对厥阴病体会不多。
以上是我对六经的一些粗浅思考，只是一个开始，远不够完善，权当抛砖引玉，给大家提供一点思路。
我的体会：
1 中医治病就两法，祛邪与扶正，前者在三阳解决；后者在少阴解决。这样就把中医的“邪”“正”要素拎出来了。
2 人体是一个开放的巨系统，唯有开放，新陈代谢才能正常进行。三阳病的实质是“滞碍”，是阻碍机体的正常开放。
太多的疾病是体内有“滞碍”，影响了正常的一气周流，升不得升，降不得降，变化不得变化，从而产生了许许多多的问题，我们都可以把它放在三阳病层面解决。
3 太阳病当汗、当疏达气血；少阳病当清；阳明病当下。这三法用好了，就能很好的恢复一气周流。
4 临床上三阳病非常多见，尤其是杂病，多是两经合病或三阳合病，这一点要特别注意！古人讲“百病皆生于郁”就是讲的这个问题。清代御医赵文魁先生治疗杂病，首重祛邪，即是首重畅达三阳。
近读《清宫医案精选》，发现里面的医案多是三阳病的病机结构，脉象也多是描述寸关脉，不论外感病还是内伤病，绝大多数是放在三阳病里解决的，由此可见一斑。
5 生命的“极”安立在少阴，我们扫清三阳障碍的目的是为下一步扶助少阴正气做前驱准备，因为，“邪之所凑，其气必虚”，之所以会生病，一定是机体的正气有所不足，为了保证远期效果，最后一步必须落实在少阴这里，扶助元阳之气，夯实下元根基。
黄元吉在《道门语要》中有一段重要的话：“人体有此真阳之火，任他外而肢体，内而脏腑，多年顽残宿疾，真火一逼，自然化为汗液，从遍身毛窍而出，如有不能化者，只是他火力尚微，未得真阳之气。盖阳者刚也、健也，其性原来至动，身中疾病多阳弱阴强，积成沉疴痼疾，犹之冬雪坚凝，牢不可破；一得真火之候，犹如春日载阳，其气温和，任他久凝而坚之冰霜，未有见阳而不消者。人身之疾，无非因其凝结而成（滞碍），有如此阳气，亦焉有不化者哉？”
6 古人讲“久病多瘀”“久病多虚”，前者指三阳病，后者指少阴病，已然把中医治病的法门昭然若揭。
7 一般情况下，治病要讲次第：先祛邪，后扶正；先三阳，后少阴，扶正是最终目的。
8 特殊情况下，少阴元阳衰败，精气枯竭，危及生命，这时我们不讲次第，急用四逆汤单刀直入少阴根底，回阳救逆以保命。
9 六经辨证法简洁、活泼，洞悉生命本源，弥足珍贵！
下面举一个李可先生的医案，剖析一下：
煤气中毒性精神病（节选）：
薛金明，男，29岁。1981年1月7日上午，因急性煤气中毒入院。昏迷4昼夜，反射消失。经抢救脱险后出院。29日突然神智不清，不识家人。上厕所后不知归家，跌入壕沟，丧失记忆。时而狂呼乱叫，时而目呆不语，下肢僵硬，不能站立。省二院诊为“严重的意识障碍，智能减退症状群”，无法治疗而返。诊脉滑大搏指，舌尖赤，舌苔黄厚腻。
处方：石菖蒲10郁金10麝香0.3（冲）；黄芩15；沉香10竹沥100毫升（兑）礞石30大黄30。3付。
上药服后，每日泻下胶粘状大便二三次，第3日中午清醒，记忆恢复，催促妻子做饭。
分析：本案的主症是意识障碍，智能减退，脑窍失用。究竟是一个三阳病还是少阴病呢？我们看四诊资料：脉滑大搏指是一个典型的三阳脉，提示体内存在严重的“滞碍”；舌尖赤提示少阳有热；舌苔黄厚腻提示阳明胃家实。所以这是一例三阳合病。
方用石菖蒲、郁金、麝香，打开太阳，疏达气血；
用黄芩清泻少阳之热；
用沉香、竹沥、礞石、大黄，排泄阳明痰浊。
相当于打开了三扇门，体内浊邪得以快速外排，使脑窍恢复空灵之性，所以病人很快清醒。
临证思考63：寒积腹痛案
李某，男，47岁。
主诉：腹胀、腹痛一周。伴见大便偏稀，一日两至三次，量少不畅；排气少，自觉有气上攻胃脘、两胁。腹部怕凉，喜暖；语音重浊，神色不衰。舌根苔白厚腻，脉紧数。
既往史：（1）糖尿病；（2）7年前因腹腔肿瘤术继发肠粘连，行肠粘连松解术。
辨证：阳明病（寒积肠腑）
处方：大黄附子细辛汤加味
当归20川芎12香附20木香10槟榔12厚朴15炒枳实15大黄12制附片12（先煎40分）细辛10。3付，水煎服。
三副服完，感觉腹中气下降，不再上攻，腹胀、腹痛明显缓解，大便畅。因嫌药苦，不愿再喝。
体会：记得一位中医前辈说过：“腹痛，非寒即积。”本案就很典型，既有腹胀、腹痛，气上攻，排气少，大便不畅，舌根苔厚腻等“肠积”的表现；又有腹部怕凉的“肠寒”表现；脉紧数，提示是一个实证无疑，所以大胆运用散寒、理气、通腑法。
如果是以前，看见病人腹部怕凉，大便稀，一定会觉得是太阴脾家虚寒证，会首先想到使用四逆辈，绝对不敢“通因通用”，现在有脉象做支持，感觉很踏实。
另外，结合病人的肠粘连病史，考虑本次发病应该和其有关系，可能是一个不全梗阻。
临证思考64：胃病治疗一席谈（1）
（按：此乃高建忠老师治疗胃病的经验总结，很有价值。原文比较凌乱，经过我的学习整理，略有改动，拿来与大家共同分享。）
胃痛是一个症状，严格来说应该把胃痛理解为胃脘痛。认为胃痛就是胃疼，这样就会把胃定位成西医的胃，中医的胃和西医的胃完全是两回事，不要混淆。李东垣对胃特别重视，认为人体后天一切精微物质全部来源于胃，脾的功能是把胃里有用的东西转输给五脏六腑的。临床上，胃脘部属于胃；脐周，就是腹部属于脾；小腹部属于肾；少腹部属于肝，这样定位是有意义的，可以指导脏腑辨证用药。
胃痛只是一个症状，引起胃痛的疾病特别多，消化系统的大部分疾病都能引起，比如胃炎、胃溃疡、肿瘤、胃下垂、胃粘膜脱垂、胃神经官能症等等，除了消化系统的病变外，肺炎、心梗、肾盂肾炎、阑尾炎等也可以出现胃痛。当面对一个胃痛病人的时候，先对疾病作出诊断很重要。
胃痛的病因中，受寒是极重要的一环，吃的凉了或天气凉了而致胃痛，都是受了寒了。
胃病时间长了，最终都会导致“胃气虚”。食积日久也可以导致胃气虚。中气壮一般是积不住的，特容易积食的人原因是他的中气虚了。有的孩子一天吃三顿肉都积不住，越吃越胖，就是因为“胃气强”。
胃腑的寒凝、食积、气滞都可以引起胃气虚，反过来，胃气虚也容易导致胃腑寒凝、食积、气滞。在这些病因的基础上，时间长了还可以继发出现胆腑郁热；胃腑痰湿、瘀血。一个久久胃痛的病人，有可能这些因素都有）
1. 一切药物对治病来说都是治标，不是治本，不管是中医还是西医。因为一切的病都是错误的因产生错误的果。错误的因不除，错误的果就不会绝根。健康的根本在心。一切法从心生。心净则身净。所以得病了，不要向外求，要靠自己自身的修复系统来修复自己的疾病。其实人和动物是一样的，动物的病都是靠自己，人也能。
2.人所具有的一切智慧，绝对不是从书本里学来的，而是从自己的真诚心、清净心（就是佛家所说的菩提心），从定中生出来的。
3. 人是一切生物中构造最完美的灵体，健康的身体是人生来就具备的；人的健康状况的调节是靠人体本身所具有的调节修复系统来完成的，而不是靠外部因素，外部因素只能起辅助作用。
4. 人的大部分生病现象是人体在调节、清理身体垃圾时所表现的现象，是人体自动调节平衡所表现出的状态，所以应该把它们当成正常的生理现象，而不应该去把它当成病因来消灭。所以当人在生病的时候，一定不要有怨恨嗔恚心，心里要安定，心定则气顺，气顺则血畅，气顺血畅则百病消。
5.畅通的经络需要：清净心。一切七情六欲都会破坏清净心，从而破坏经络的正常运行。
6.与其相信药物，相信检查的数据，不如相信自己的感觉，相信自己所具足的自我调节能力。但这需要在你得道(智慧开了)的前提之下，才能分辨这一切。
7.健康，从调节心性开始。为了你的健康，你学佛吧。学佛得到的快乐是人生最高的享受。
8.人为什么必须保持一定的饥渴才是对养生有利呢？其实这就是“虚”的妙用。道家讲，虚则灵。这和谦虚使人进步，自满使人落后一样，所以人必须经常保持“虚灵”的状态，才能时时保持清醒，保持健康。
9. 俗语说“灵机一动，计上心来”。这个“机”字如果能真正领悟透了，那么你的悟性就算是开了。老师教人，医生治病，其实就是在点拨你的这个“机”，让你“机”打开。这个“机”，有时也叫“关键”。当然，这个“机”起作用是有条件的，就和氢气只有达到一定浓度，遇火才可以燃烧爆炸一样。记住，别人的作用都是外因，你自己才是真正的内因。
10. 其实，许多真正的发现和发明，所需要的不是所谓系统的书本知识；恰恰相反，一个没有受过任何系统教育，但悟性极高的、具有开放思维的人，他往往真正悟到真相。
11. 人生最忌是个乱字，心乱了，对外可以紊事，对内可以打扰血气，使失正常。凡恼怒恐怖喜忧昏疑，都是乱，为多病短寿的根源，不但养病时不应乱，即平居时亦忌心乱。
12. 多嗔伤肝，多淫伤肾，多食又伤脾胃。忧思伤脾，愤怒伤肝，劳虑伤神。
13. 身病之起，无不由心虚弱，外邪乘入。而心虚气弱，每由心魂恼乱，真体不充，发现种种不安。贪食贪胜贪得贪乐逸，皆足以致病。以贪之不得，于是乎嗔。贪嗔可使心荡气促，胆惊肝旺，六脉震动，五脏沸腾，外邪同时乘入，此病之起因。
14.凡人欲求长寿，应先除病。欲求除病，当明用气。欲明用气，当先养性。养性之法，当先调心。
15. 心神不安，情性燥急，为致病致死之总因。故安心法，为卫生第一要诀。心可以主动一切。心定则气和，气和则血顺，血顺则精足而神旺，精足神旺者，内部抵抗力强，病自除矣。故治病当以摄心为主。
16. 能静则仁，有仁则寿，有寿是真幸福。
17. 一切修身修心法门，只有两字诀：曰放下、曰回头。放下屠刀，立地成佛；苦海无边，回头是岸。只要一放下，一回头，病者顿愈，迷者顿觉。此真无量寿者。
18. 静坐是息心法，心息则神安，神安则气足，气足则血旺，血气流畅，则有病可以去病，不足可以补充，已足可以增长。现在病可去，未来病可防，此其小者也。又心息则神明，神明则机灵，静者心多妙，观机辨证，格外敏捷，见理既正，料事益远，遇乱不惊，见境不惑，能一切通达，自无主观偏执之弊，而大机大用，由此开启矣。
19. 人在生病的时候最忌讳是嗔恚心起。这个时候一定要安然顺受，让心安定。然后慢慢调理，健康很快恢复。心安才能气顺，气顺才能除病。否则心急火上，肝气受损，加重病情。心神宁一，那浑身的血气，自可健全发挥。
心有两种，一是真心，一是妄心。真心是水，妄心是波，波因风动，风止波息，而水不动。寂然无念，是无心心也。
20. 子时失眠，肾水必亏，心肾相连，水亏则火旺，最易伤神。
21. 睡时如有思想，不能安着，切勿在枕上转侧思虑，此最耗神。
22. 午时属心，此时可静坐一刻钟，闭目养神，则心气强。
23. 人生一切事业，皆以精神为根本，而精神之衰旺强弱，全赖心神之静定不乱，一个乱字，足以妨碍一切工作。
24. 静养法：安坐（卧）在床上，把身心一齐放下，自己浑身如融化，不许用一毫气力，好像没有这个身子相似。呼吸顺其自然，心也不许它用一点力，一起念便是用力了。把心安在脚底板下，此是引火向下，引水向上，自然全身气血顺畅。
25. 故求长寿无病，常强肉身。欲强肉身，当调伏精气神。欲调精气神，当拒绝扰乱之贼。欲杜此贼，当先摄心。欲求摄心，当化贪嗔痴三毒。欲化除此三毒，必学心戒。但空口言戒，无益于事，必求开慧，方不为所愚。欲求开慧，必先求定。欲求得定，必学静坐。
26. 人有病，人还不以为有病，这就是人的最大的病。知道自己有病的人有多少呢？
27. 天天三更半夜还在网上的人，本身就是养生的大忌。包括一些所谓的名医也是这样。还有，他们的心量也是斤斤计较，试问这样的人连自己都保不住，还怎么医人呢？
28. 别贪那个小便宜，大便宜也别贪。一个贪字就含着祸。贪，患得患失会导致人得心脏病。贪，患得患失是不懂道法自然的表现。
29. 不要天天想着吃什么补阴，吃什么壮阳。记住了，运动就可以生阳；静坐就可以生阴。阴为阳之母，阳为阴之用。
30. 环境对人养生的重要性是不言而喻的。这就是为什么人在空气清新的深山老林里，会把痼疾养好的道理。因为深山老林中的精微物质（负离子）会通过人在放松情况下的深呼吸把它吸收到人体内部，从而滋润孕养五脏六腑，使人重新焕发活力。还有重要的一点常人并不所知，就是人不仅仅是通过口鼻来呼吸，人身体的每个汗毛孔都是可以呼吸的，而且正是它们吸取着天地的精华。
31. 人在松静的状态下，慢慢深呼吸就能体会到人和天地精微之气的交换：在吸气时，实际除了肺在吸气，整个身体是在把体内的气向外排，即把人的气释放到天地；而肺在呼气时，实际人是在通过全身毛孔吸收天地的精微之气。这大概就是老子所说的“天地之间，其犹橐龠乎”。
32. 什么是悟性？什么是智慧？悟性和智慧就是用最简单的方法来处理、看待一切事物。但一些庸人自扰的人总是把简单的事情看复杂了、做复杂了。繁和简其实是一回事，是一回事的两个方面。聪明的人看到的是简单的一面，愚蠢的人看到的是复杂的一面。
33. 现代的医院和法院差不多，动不动就给病人下了死刑判决通知书。而好多情况下，是把不该判死刑的人判了死刑。为什么这么说呢？就以“癌症”为例，癌症现在在人们的心里=死刑。其实如果我们不叫它癌症，那么对于病人来讲，就等于给病人留下了希望，等于留下了生机。所以我讲，现在的癌症病人有大半是被吓死的，是被精神压力折磨死的。同时也是被医院折磨死的。因为你一旦被诊断成了癌症，那么他就可以肆无忌惮地处理你，治不死是你命大，治死了，因为你是癌症。事实上讲，没有治不了的病，只是你的心能不能放下，一切病从心生，一切病从心治。只要你还活着，你就有生机。找到了这个生机，对症而治，你就会康复。
34. 顺应自然是养生的最高境界。一个人生下来，他的命运就基本上是有一定定数的。他该干什么，不该干什么，该吃什么不该吃什么，如果能顺着他的运数去做，就会平安无事。有悟性的人会发现、知道自己的运数，知道他应该干什么，不应该干什么。所以养生绝对不是简单模仿，人云亦云。不要去羡慕别人，要从自己的心里找到自己的悟性。那么人如何才能发现自己是否顺其自然了呢？其实这太简单不过了，你有病了，你不舒服了，你不自在了，那你就是违背自然了。要做到顺外面大自然的自然，还要顺自己内在命运的自然，这二者是不可或缺的。
35. 很多人一听到医师宣布自己得了重病时，往往都会显现出一副无辜的模样，希望用切、割、毒、杀等外来方式去除疾病，然而，疾病真的会没来由地产生吗？世上绝对没有这种「好好的就突然生病的事情」。以感冒为例，如果真要病人作自我反省的话，通常患者都会表示，自己在感冒之前，曾经一连熬了好几个通宵;有些人会说，自己最近吹了冷风、淋了雨；有些人则说，工作的压力很大，常常头痛又失眠。事实上，诸如此类现象，都是导致感冒的因素，接句话说，假使病人的敏感度及警觉性够的话，自然能够做到「防患未然」的目标。
36. 没有怕吃亏的心，没有占别人便宜的心。换句话说，就是你能吃亏，别人就是要你命你都舍得，你都给他，而自己在任何时候都不去贪便宜，那你的心还能不定吗？世人谁能做到？但佛就做到了。
37. 当人们掌握了健康的方法之后，会真正享受到那种完全不用担心疾病的自信，这种感觉真好，但愿您也能和我们一样拥有这份自信。
学问深时意气平，心定则气平。所以对于一个得道的人来说，观察一个人，并不是一件很困难的事，这也是相随心转的结果。
38. 名为五欲之最难破者，色次之，财又次之，食与睡更次之。名心不死，无以入道。
39. 中庸，是养生的根本原则。人体中的气血也是一对阴阳，血为阴为体，气为阳为用。血为气之母，气为血之帅。气不足，易得淤积之病，如肿瘤、血栓等；气太过，易得脑出血之类的病。所以，只有气血平衡，人才能健康。
40. 人只有悟到什么是“自然”了，才算是得道了。知道自然，然后能顺其自然，这个人就是神人。懂得阴阳了，懂得顺其自然了，你就一定会成为良医大德了。
41. 什么是自然，自然就是任何事物都有阴阳两面，任何事物都要经过生、长、收、藏的过程。你顺应这个过程，采用五行相生相克的原理去调节病人的平衡，怎么会治不好病呢。
42. 简单和复杂是一对阴阳，越是复杂的事情，往往用最简单的办法就可以解决。同样，看似最简单的问题，你往往解决起来并不容易，你付出极大的努力也不一定能解决得了。这就和刚柔一样，柔极能克刚，刚极柔不防。所以，我们在解决问题的时候就要有这个思路，遇到复杂的问题要去找简单的方法解决，遇到简单的问题不要忽视它，要引起足够的重视。就和毛主席所说的那样，战略上藐视，战术上重视。就是对问题给予藐视，对过程引起重视。
43. 我们看看这个世界上是不是这个道理。吃饭睡觉有几个人能顺其自然，有几个人能遵守自然。你遵守不了，为什么？因为它太简单了，正因为太简单了，所以你就不容易遵守。这就是辨证法。
44. 什么是平衡？平衡就是阴阳的互相依存和互相制约，哪一方太过或不及都会失去平衡。怎么会伤元气，失去平衡就是在伤元气。经常处于平衡的状态，元气就会保持得好，人就衰老的慢。
45. 阴阳之道就是矛盾对立的两个方面互相依存、互相转化。任何一对矛盾，如果一方脱离了另一方，不受另一方的制约了。那它离消失、灭亡就不远了。你看，当今社会，领导们都不喜欢制约，喜欢独来独往，我行我素，贪污受贿，其结果是什么就可想而知了。阴和阳就是如此。大自然中，一个事物的出现，总有另它产生的因素，但同时总会出现另一因素来制约它。这就是五行相生相克的道理，也是阴阳相互依存、相互制约的道理。所以养生的道理也是如此，你生病了，总有一个使你生病的因素存在，同时也会有一个制约它，令你疾病消失的因素存在。正如自然界中毒蛇存在的地方，必定附近就有解蛇毒的草药存在一样。
46. 什么叫人得意忘形？他失去控制了，失去阴的制约了，所以其下场毕竟是……，同样人也不能一味消沉下去，这就是失去阳对他的制约了。如何具有大智慧，没有博大的胸怀，哪来的大智慧。
47. 俗语说，活到老，学到老。学习也要应时，到什么年龄就要学他这个阶段应该学的东西，否则就是不应时，不顺其自然。但看看我们现在的教育，从幼儿园到大学，有多少是学了应该学的东西。小时候应该学什么，应该学德，学孝道，接着学识字断句，再往下学如何做事。到青年学如何优生优育、家庭幸福。到了中年，学习养生之道。到了老年，学放下心态，安享晚年。继续教育学什么，就是要学这些。
48. 情志跟疾病的相关性是很密切的，有些疾病就是因情志而起，你用药物治疗，治来治去都不好，对于这类疾病，解铃还需系铃人。五志能够致病，五志亦能解病。
49. 养生有一条很重要，就是不能怕死。怕死者阳气不足，阳气不足，死神就会找到你。这就是道家所讲的，修炼人要有英雄的气质。仁、智、勇三者缺一不可。
50. 当你把什么学问理解到她是非常简单朴素的时候，这时候你才是真正得到其中的三昧了。如果你还感到她是那么博大精深，深不可测，那是你还没有掌握到她的精髓，是只见到茂密的树叶，而没看到她的根本，这时候你还是处于“有”的阶段，没有达到“无”的境界。一切离不开阴阳，万事万物离不开阴阳。这个根本就是阴阳。知其一，万事毕。
51. 凝神定气，物我两忘。
52. 五行相生相克的应用：凡是因五脏太过引起的疾病，都可以用五行相克的方法对治。同样，凡是因为五行不足引起的疾病都可以用五行相生的方法解决。这是运用五行的根本原则。
53. 现代人往往都在追求提高物质生活方面下工夫，这种追求的后果是很可怕的。要知道，人们对于物质的欲望是无止境的。一旦这种欲望得不到控制，那等待我们的就是无止境的痛苦。其实，物质能带来的享受，精神也能；药物能治疗疾病，心理疗法也能做到。所以，我们用一生来追求财富，不如用一生来培养出一种好的心态，让我们的精神达到一种超凡的境界。
54. 当人们掌握了健康的理念和方法之后，会真正享受到那种完全不用担心疾病的自信，这种感觉真好，愿我们都能拥有这份自信。
55. 很多重病或绝症，都只有一个理由：恨。当这恨没了，病也必一起消失。这世间最难解的是绵延不止的恨，固有解不开的恨，才有治不好的病。
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