辨舌

​舌苔之名,始于长沙,以其邪气结里,若有所怀,故谓之苔。伤寒之邪在表,则苔不生,邪热传里,则苔渐生,自白而黄,黄而黑,黑甚则燥裂矣。要以滑润而白者为表邪,灰黑湿润无苔为阴寒,灰黑薄滑为夹冷食,皆不可用寒凉攻下之剂。然中暑夹血,多有中心黑润者,又不可拘于上说也。若黄黑灰色而干燥纹裂者,为热极,万无虚寒夹血之理。惟屡经汗下,舌虽干而有微薄苔,却无燥裂芒刺,此为津液耗亡,不可误认实热而攻之,攻之必致不救也。金镜三十六治法,举世宗之,又观舌心法一百三十七图,条分缕析,辨证最详。其间论红为瘟热,紫为酒毒,微酱色为夹食,蓝为肝脏纯色,迥出前人未备,所嫌舍本逐末,未免繁紊,使人无提纲挈领处,故余括其捷要,分条辨论于下。

如白苔者,邪伤气分,肺主气而色白,又主皮毛。故凡白苔,犹带表证,仲景以为胸中有寒,只宜和解,禁用攻下,攻下必致结痞,变证不测。若温病热病,一发便壮热昏愦躁渴,舌正赤而有白滑苔,即当用白虎汤汗之。时疫初起,舌上白苔如积粉者,达原饮解之。若伤寒邪入胃腑,则白苔中黄,邪传少阴,则白中变黑。若纯色为一经证,边与中间两色,俱传经证。若从根至尖直分两足者,是合病与夹阴舌也。合病则白中兼两路黄,夹阴则白中兼两路黑润及灰色也。从根至尖,横分两三截苔色者,是并病舌也。故尖白根黄,尖白根黑,及半边苔滑者,虽证类不同,皆属半表半里,白苔多而滑,黄黑苔少者,表证多也。尚宜和解,黄黑苔多而白苔少,或生芒刺黑点干燥者,里证多也。必下无疑。虽中心黄黑而滑润,边白者,此为表证未尽,伤寒则大柴胡两解之,温热时疫则凉膈散或白虎合承气攻下之。又伤寒坏病,虽白而厚,甚燥裂者,此为邪耗津液,宜小柴胡稍加芒硝微利之。纯白滑苔,为胃虚寒饮结聚膈上之候,每于十三四日,过经致变,不可泛视也。一种白厚苔,如煮熟色,到底不变者,必里挟寒物,留滞不散,致脉伏不出,乃心脾气绝,肺气受伤也,慎不可下,宜枳实理中汤。热甚合小陷胸主之。

至于能食自利,而白苔滑者,为脏结,难治也。黄连汤连理汤备急丸选用,间有得生者。

黄苔者阳明腑实也。黄湿而滑者,为热未盛,结尚未定,不可便攻。攻之必初硬后溏也。冬时宜确守此例,俟结定乃攻,不得已,大柴胡微利之。若在夏月,一见黄苔,便宜攻下,以夏月伏阴在内,多有下证最急而苔不燥者,不可泥也。若黄而燥者,为热已盛,峻下无疑。黄而生芒刺黑点者,为热势极。黄而瓣裂者,为胃液干,下证尤急也。诸黄苔皆属胃热,分缓急轻重下之,有种根黄而硬,尖白而中不甚干,亦不滑,短缩不能伸出,谵妄烦乱者,此痰挟宿食占据中宫也,大承气加生姜半夏主之。有舌色青紫,而苔却黄厚,甚则纹裂,但觉口燥,舌仍不干者,此阴证夹食也。脉或沉细而伏,或虚大而涩,按其心下或脐旁,硬痛而时失气者。

急宜大承气,另煎生附子佐大黄下之。若脉虚大者,黄龙汤下之,热极烦躁者,更加生地麦冬。夏月尤宜。若冬时阴证夹食,而舌上苔黄不燥者,宜用附子理中合小承气下之。大抵舌有积苔,虽见阴象,亦是虚中有实,急当攻下无疑。但下法与寻常不同耳。又中宫有痰饮水血者,舌多不燥,不可因其不燥而延缓时日致误也。凡温病热病,稍见黄白苔,无论燥润,即宜凉膈双解,时行疫疠,稍见白苔,即宜白虎达原。若见黄黑,无论干湿,大承、调胃,急夺无疑。

黑苔者少阴肾色也。若五六日后,热传少阴,水乘火位,亢极之火,不为水衰,反兼水化,如火过炭黑是也。始因表证失汗,致邪入里而传少阴,下之则愈。

然有屡下热不减苔不退者,此必宿食留滞于中宫也。宜黄龙汤加炮姜川连。有误用汗下太过,津液枯竭而苔燥黑者,此为坏病,须量人虚实为治。虚者其苔必薄而润,生脉散合附子理中,实者其苔必厚而干,生脉散合黄连解毒。一则阴虚阳亢,一则阳虚阴亢,不可不审。热势盛剧,则黑苔上生芒刺,及燥裂分隔瓣者,须用青布蘸薄荷汤拭润,更以姜片刮去芒刺,撅起隔瓣,看刺下瓣底,色红者可治,急下之,若俱黑者不治。又黑苔腐烂者,为心肾俱绝。舌黑而卷缩者,肝绝,皆不可治。舌黑及灰或黄,而发疱生虫腐烂,虽为湿热,亦属肝伤,俱为危候。又中间一路润黑燥苔,两边或黄或白者,两感舌也。边黄则调胃承气,边白则大柴胡下之。若中间一路黑滑薄苔,两边白滑,此表里俱虚,胃中虽有留结,急宜附子汤温之。凡黑苔多凶,黑而干燥,或芒刺瓣裂,皆为实热,急宜下夺。黑薄湿润,或兼白滑者,皆为阴寒,急当温经也。一种中黑而枯,或略有微刺,色虽黑而无积苔,舌形枯瘦而不甚赤,其证烦渴耳聋,身热不止,大便五六日或十余日不行,腹不硬满,按之不痛,神识不昏,昼夜不得睡,稍睡或呢喃一二句,或带笑或叹息,此为津枯血燥之候,急宜灸甘草汤或生料六味丸换生地,合生脉散加桂滋其化源,庶或可生,误与承气必死,误与四逆亦死。凡舌苔或半黄半黑,或半黄半白,或中燥边滑,或尖干根润,皆为传并之邪,寒热不和之候。大抵尖黑稍轻,根黑至重,黄黑宜大承气,兼白者宜凉膈散,分缓急下之。若全黑为死现舌,不治。夏月热病,时火邪火,内外燔灼,苔黑易生,犹可攻治,冬月伤寒,舌苔全黑,决难救也。然中暑误认外感而加温覆,多致中黑边极红而润,脉必虚大,急用白虎汤清之。虚者加人参竹叶,如更误认阴寒,而与热药,必致烦躁不救也。夏月中暑,多有黑舌。黑而中干者,白虎汤无疑。黑而滑润,或边白者,必夹寒食,古法用大顺散,然不若理中合小陷胸最当。若直中少阴真寒,始病不发热,舌心便黑色,非由白黄变化,其舌虽黑而滑,舌亦瘦小,此真脏寒,必厥冷自利,呕吐脉沉迟,四逆附子辈急温之,稍缓则不可救。

灰黑舌者,足三阴互病,如以青黄和入黑中,则为灰色也。然有传经直中之殊,盖传经热邪,始自白苔而黄,黄而灰黑,或生芒刺黑点,纹裂干燥,不拘在根在尖,俱宜攻下泄热。有淡灰色中起深黑重晕者,乃温病热毒,急用凉膈双解治之。热毒内传一次,见晕一重,传二三次,见二三重也。若见三重者,不治。若直中三阴,始病无躁热,便见灰色,舌润无苔,更不变别色者,此必内夹寒食,及冷痰水饮。或蓄血如狂等证,当随证治之。又有感冒夹食,屡经汗下消导,二便已通,而舌上灰黑未退,或湿润,或虽不湿,亦不干燥者,不可因其湿而误认为寒,妄投姜附,亦不可因其不润,而误与硝黄,此因汗下过伤津液,虚火上炎所致,其脉必虚微少力,治宜救阴为急。虽无心悸脉代,当用炙甘草汤主之。内有生地、阿胶、麻仁、麦冬之甘润,可以滋阴润燥。盖阳邪亢盛,则用硝黄以救阴,阴血枯涸,则宜生地以滋阴,可不辨乎?

红色者,心之正色也。若红极为温热之毒,蕴于心胃,及瘟疫热毒内盛也。若湿者,不可便下,解毒汤或白虎汤。红中有白苔者,更感非时之寒也,桂枝白虎汤。红中夹两路灰色苔者,温热而夹寒食也,凉膈散加消导药一二味。红中有黑苔者,热毒入少阴也,大承气合白虎汤。红极有黄黑芒刺者,热毒入腑也,调胃承气汤。红极有紫黑斑,及遍身发斑者,阳毒入心也,人参白虎汤加犀角、黄连。红极而纹裂者,燥热入肝也,大承气加柴胡、白芍,甚则加芩、连。坑烂者湿热入脾也,小承气加芩、连、半夏。白疱者,火气燔灼也,三黄石膏去麻黄。紫疮者,火气郁伏也,解毒汤。红星者,心包火炎也,凉膈散。一种柔嫩如新生,望之似润,而燥涸殆甚者,为亡行汗下津液竭也,多不治,急宜生脉散合人参三白汤主之。舌痿不能动者,肝绝,舌忽瘦而长,心绝,并不治。

紫色者酒后伤寒也。世俗庸愚,往往受寒,不服汤药,用姜葱酒发汗,汗未当而酒毒藏于心包,多有此证。若纯紫,或中间略带白苔而润者,宜葛根汤加石膏。

若紫中有红斑,或紫而干黄,紫而短缩,俱宜凉膈散下之。若全紫而干,如煮熟肝者,死肝色也,其证必厥冷,脉必沉滑,此阳极似阴也。急用当归四逆汤加酒大黄下之。然多不救。大抵深紫而赤者,是阳热酒毒,宜用苦寒解毒。若淡紫而带青滑者,是直中肾肝阴证,急宜吴茱萸汤、四逆汤温之。然亦有中心生薄青紫苔,或略带灰黑而不燥不湿,下证复急者,此热邪伤于血分也,犀角地黄汤加酒大黄微利之。

酱色苔舌者,乃夹食伤寒也。

食填太阴,郁遏不得发越,久之盦而成酱色也。其证腹满时痛者,桂枝汤加枳朴橘半,痛甚加大黄。因冷食不消,加炮姜厚朴,甚则调胃承气加炮姜下之,如胃气绝脉结代,唇吊齿燥下利者死。

蓝苔舌者,肝脏纯色也。伤寒日久,屡经汗下,失于调理,致胃气伤极,心火无气,脾土无依,则肺金不生,肝木无制,侮于脾土,故苔色如靛,或兼身生蓝斑,乃心脾肺三脏气绝于内也,必死。如微蓝色而不甚深,或略见蓝纹者,为木受金伤,脏气未绝,脉不沉涩而微弦者可治。小柴胡汤加炮姜、肉桂主之。舌之证类虽繁,不外八种苔色,撮其大要,亦辨证之一助也。

注释

① 霉:底本作“微”,据锦章书局本改。

2021-04-11

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