“能口服就不输液”，需知输液风险不亚于“小手术”
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强
输液是纠正电解质紊乱、酸碱平衡的重要手段，具有药效迅速、适于急救等特点，在临床上是常用的治疗手段。然而过度输液的现象目前却是屡见不鲜，据不完全统计，我国大输液行业消费情况由2010年的80.1亿瓶增长至2014年的107.2亿瓶，年均增长率为7.5%，人均8.25瓶，远远领先于国际平均水平，真心的数据惊人。
事实上，输液是直接将药物输入静脉而进入人体血液，短时间内即可分布全身，其所面临的风险远远比口服、肌注等其他给药方式来的大得多，堪比一次“小手术”，且绝非危言耸听。早在2013年12月，国家卫生计生委发布的合理用药十大核心信息中就强调：“用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”。这一信息的提出，让更多人开始重视静脉输液的潜在危害。
早在《2011年国家药品不良反应监测报告》中就显示，严重的药品不良反应/事件报告中属于静脉注射案列的占到73.4%，几乎为3/4，而且这一数据还在逐年上升。静脉注射给药途径风险较高，选择合理的药物剂型、给药途径是减少不良反应发生、提高临床合理用药的重要手段。
药品给药途径有很多种，目前口服、肌注和静脉输液是最为常见的。让我们来看一下三种给药方式的区别。
① 口服用药方便，要求制剂简单，病人痛苦较少，是一种最常用的给药方法。但大部分药物起效较慢，不适用于危重病人。另外，口服后一旦有不良反应发生，还可以通过洗胃等措施来阻止药物的吸收。
② 肌肉注射吸收好，但除了局部疼痛以外，还可能会导致臀部结块，出现“青蛙腿”等现象，因此现在肌注用药的方式几乎退居“二线”。
③ 静脉输液，由于输入的药物无需任何屏障就可以直接进入人体血液循环，并分布到全身各个器官和组织，因此输液的优点和缺点都非常明显：起效快，静脉给药可经血液循环迅速到达全身，在抢救病人时，可以争取到宝贵的时间；不能经口服的病人（如昏迷、麻醉的病人），适宜静脉给药。但是静脉给药会造成一定的创伤及并发症；同时由于是侵入性操作，还能增加病人发生感染的机会；一旦出现不良反应，无法及时清除已经进入血管体内药物。
在口服、肌注、输液3中治疗方式中，口服的不良反应相对较轻，虽然起效慢但最为安全，药物残留清除迅速。而输液的起效虽然较快，但不良反应多且无法及时清除残留的药物，生活中由于输液反应引起抽搐甚至导致死亡的案例颇为多见。事实上以临床用药安全为首要素时当然应选择口服给药，输液的风险高，绝不不亚于一次小手术，顾此失彼、贻害重重的事例屡见不鲜。
我们来了解一下常见的输液可能会引起的风险：
① 输液可能发生渗漏性损伤，若药物外渗于血管周围组织，轻则引起局部肿胀疼痛，重则引起组织坏死（如某些肿瘤化疗药、静脉补钾和补铁类的制剂）。
② 输液反应中最常见的是热原反应、过敏反应。可能导致高热、寒战、红疹、瘙痒、肿胀等反应，严重者还可能导致休克（血压急剧下降）甚至死亡。
③ 输液导致的感染可能让病原体如病毒、细菌进入人体引发炎性反应，病原体还可能随血液循环直接扩散到全身引起败血症，威胁生命。
④ 长时间输液可引起局部静脉炎，导致局部组织红、肿、热、痛，甚至伴有机体的畏寒、发热等。
⑤ 心功能较差的患者，短时间内输入过多液体，心脏的负担骤然加重有发生急性心力衰竭的可能。
正确认识静脉输液至关重要，不盲目输液但也不要完全规避，正如手术需权衡利弊后进行一样。其实是否需要输液，要视患者病情的严重程度以及个体差异而定。2014年8月18日，安徽省卫计委就已经提出普通感冒、病毒性咽喉炎等53种疾病是无需输液治疗的，但若碰到口服吸收不佳的药物或无法口服、需要禁食、意识不清、吞咽功能障碍或处于麻醉状态的患者时就需要考虑输液了。
一旦输液，还应注意哪些问题来减少不良反应的发生，规避“小手术”的风险呢？
① 静脉输液溶媒的选择至关重要。注意液体的pH值，避免发生与药物的相互作用而产生盐析、沉淀等反应进而影响输液质量。例如，大部分抗菌药物和呈酸性的药物以0.9%的氯化钠注射液为溶媒稳定性较好。
② 输液速度与不良反应的发生也有密切的关系，因此一定要因人而异。严重脱水患者如心肺功能良好则可以快速滴注（10ml/min）;颅脑、心、肺等疾病的患者及老年人输液均应慢速滴注（2～4ml/min以下），治疗时仍需以实际情况随时调节速度。需要严密观测滴速的药物有：肠外营养液、血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物、易刺激血管引起静脉炎的药物、调节水-电解质及酸碱平衡的药物。
③ 注意特殊人群的用药。如可乐必妥（左氧氟沙星注射液）因为会影响小儿的关节软骨发育， 18岁以下的儿童应禁用。老年人肝肾功能不全，更应该考虑酌减注射药物的剂量。
“能口服不输液”的提出，对于促进安全、合理用药提出了新的要求，很多地方的医院开始取消门诊输液，纷纷倡导无感染不输液。维护患者健康安全，不仅要依赖于医药监管制度和体系，还需要传递正确的医疗知识和理念。在这点上，正确认识静脉输液，促进合理、安全用药，善莫大焉。
【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药盾公益（公众号：PSMChina），广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。