《伤寒论》笔记：大阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病

6.大阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊癎，时瘈瘲（chì zòng，筋脉痉挛）；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

6.1大阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

在表述逻辑上，温病还是在太阳病这个范畴，如果这个人发热，同时感到口渴，并且不感到冷。这个不恶寒是温病的关键，不仅不恶寒，还感觉里热。

6.2若发汗已，身灼热者，名风温。

这个人总是在流汗，摸他的身体，滚烫的。这里是若发汗已，这是承接上文的。当时温病的时候，我们当做中风来治疗了，这个时候就发汗了。而温病不恶寒，里热，所以口渴，这一发汗，汗发出来了，但是里热是越来越盛，这个时候就身灼热了，滚烫烫的，好吧，因医者治疗不当，就把普通的温病推向了风温。这个风温就是类似于太阳中风，都流汗，都是发热汗出。中风恶寒，而风温不恶寒，反而身灼热。里热往外蒸腾，所以汗出。这必然流失津液啊。

我们看到这里，就有有一个思考在里面，要辨别中风、伤寒和普通温病以及风温的差别。

另外需要留意的一点就是：本来是温病的，医生用发汗治疗，这个治疗到底是辨证失误呢？还是其他的原因？仲景没讲。误治了之后，病情严重，转化为风温。另外这里的温病其它的症状也没有说，是否出汗？这是一个关键。如果出汗，可能就用桂枝汤。如果不出汗，可能就使用麻黄汤。

6.3风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出

里热大，身体就像充气的气球，所以脉浮。从里面蒸腾津血，所以汗不断地流，这就是自汗出。身重，就是体内有水湿。多睡眠，热往上走，熏蒸大脑，所以迷迷糊糊的，昏昏欲睡，总想睡觉。温病就有个特点，就是神志昏，精神倦怠。鼻息必鼾，出气呼哧呼哧的，热往上顶，也是通过呼吸系统，辅助排热，这就像夏天狗伸着舌头，呼哧呼哧地排热。热往上顶，加上体内津血缺少，舌头不灵活，所以语言难出。

6.4若被下者，小便不利、直视失溲；

如果进一步在风温的基础上， 又被庸医瞎搞，他直接给你通过泻下的方式治病，津液进一步流失，没有小便可以尿了，更严重的就是影响到人的精神，以及眼睛缺血，眼睛都直了。这个时候，膀胱也缺少津液濡养，就失去它活力，直接小便失禁。这说明人体的正气虚弱到极点。这个时候，已经影响到肾功能了，它的收摄功能弱了，问题就严重了。用泻下之法，那是有里实，肠胃堵住了，那可以泻下没错，但温病并不是里实啊，所以这是误诊。把风温误诊为阳明病了。

6.5若被火者，微发黄色，剧则如惊癎，时瘈瘲；

好，到了风温这个程度，怎么会有医生再用火法（艾灸，捂汗，砭石，天灸等）呢？这样一来，身体发黄，更严重的情况，大脑严重缺津液，火热热的，人可能一阵阵地发惊恐，抽搐。

6.6若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

一次误诊，把风温的病人泻下搞得半死，再次误诊，直接就要人命。

对于温病，伤寒论在这里并没有给出治疗的方子。后面呢，在阳明病篇182条（问曰：阳明病外证如何？答曰：身热、汗自出、不恶寒，反恶热也。221和222条，讲了方子，白虎加人参汤方）。后世吴鞠通有《温病条辨》发展了这一块的空白，形成了温病学说。

这里有一个很重要的关切点就是，温病属于太阳病这个范畴吗？胡希恕老师明确言不能把它放在太阳病里面。太阳病是表病，而温病是里热，非表病，且不能用汗法，太阳病总纲说太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。恶寒是关键，所以不把温病放在太阳病里。条文里，说温病的时候确是在太阳病这个语境下，所以这一点其实是不用纠结的，温病可以算是太阳病里的一个特例。一个容易误导人的特例。