体格检查-脑神经检查

脑神经检查

重点难点

掌握

脑神经的检查方法；肌力的六级分级法；神经反射检查方法。

熟悉

运动功能的检查方法；感觉功能的检查方法。

了解

自主神经功能检查方法。

第一节 脑神经检查

（一）嗅神经

检查时采用病人熟悉的、无刺激性气味的物品，先后检查两侧鼻孔对气味的嗅觉。嗅觉功能障碍如排除鼻黏膜病变，可见于同侧嗅神经损害。

（二）视神经

检查包括视力、视野检查和眼底检查等。

（三）动眼神经、滑车神经、展神经

检查发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失提示动眼神经麻痹。如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。眼球向外转动障碍则为展神经受损。

（四）三叉神经

是混合性神经，需下列检查。

1.面部感觉    注意区分周围性与核性感觉障碍。

2.角膜反射    直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变；单纯直接反射消失见于面神经瘫痪。

3.运动功能    三叉神经运动纤维受损使病侧咀嚼肌肌力减弱或萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。

（五）面神经

1.运动功能    面神经周围性损害使病侧不能皱额、闭眼，露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。中枢性损害时，皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表情肌的瘫痪。

2.味觉检查    面神经损害者舌前2/3味觉丧失。

（六）位听神经

包括前庭及耳蜗两种感觉神经。

1.听力检查    测定耳蜗神经的功能。

2.前庭功能检查    检查有无自发性眼球震颤。通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球震颤反应减弱或消失。

（七）舌咽神经、迷走神经

1.运动    观察病人张口发“啊”音时悬雍垂是否居中，当一侧神经受损时，该侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向健侧；双侧神经麻痹时，悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限，甚至完全不能上抬。

2.咽反射    有神经损害者则患侧反射迟钝或消失。

3.感觉     舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害。

（八）副神经

支配胸锁乳突肌及斜方肌。副神经受损时，向对侧转头及同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。

（九）舌下神经

检查时嘱病人伸舌，注意观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。

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