李神经会诊中心群170：自身免疫性GFAP星形胶质细胞病

【2021年4月19日李神经会诊中心25个群精彩发言汇总】

柳青 太原市中心医院

中年男性，起病急，可以感染后起病，出现反应迟钝，四肢运动异常，目前定位皮层，锥体外系，定性，考虑自免脑，CJD，肿瘤等，看看影像再说。看影像主要累及双侧海马以及白质，主要是FLair高信号，DWI没有高信号，灌注也不高，不太支持肿瘤性病变，看样子还是自免脑可能性大。好病例啊，这个抗体查的好全啊。

林加潞汕尾市人民医院

定位考虑在皮层及基底节，定性：感染、免疫首先考虑。下来得看看核磁共振及脑脊液的情况再说吧。从病变的部位看比较支持自免脑的诊断。得把自免脑的抗体查全了。GFAP下这个诊断是标准除了抗体还有其它的生物学依据吗？影像方面有没有什么特点？这个疾病一直没有搞懂。

群主-刘志勤(西安市中心医院神内)

快速进展性痴呆伴PDS，感染和免疫。GFAP强化的模式不太像哦，有可能是旁观者效应。这个GFAP的致病性还有争议，影像学放射样增强是个特点，但也不特异，这个患者的损害广泛，我觉得可能另有其因，但目前没有证据这是GFAP脑脊髓炎的典型影像，然而，这人并没有。其实是一个排除性诊断，也可以说是一个过度依赖抗体的诊断，个人认为，目前对本病的认识还不足。令人疑疑惑的是真的不具备这个影像学特点，不过可能的确有这样表现的？还在认识的过程中。

刘启仓-菏泽开发区中心医院神内

定位：皮层/皮层下，右侧前庭系统，右侧颅内痛敏结构，定性：1.感染、免疫，HIV?梅毒？AE？，2.血管病，瘘？血管炎?,3.肿瘤、副肿瘤。4.中毒代谢，melas？

刘步衡水二院

中年患者，急性发作，高级皮层功能减退，同时锥体外系反应，肌张力增高。头颅核磁需要明确颅内情况。定性，中毒？炎症？

陈冬霞三门峡市中心医院

56岁男性，感冒后急性起病，记忆力下降，反应迟钝，肌张力高，行走摆臂少，无共济失调。定位双侧大脑皮层，锥体外系。定性，自免脑？感染？副瘤？看看自免脑抗体，脑脊液蛋白超出一般病毒性脑炎范围。

广东脑科医院徐渌芬

中老年女性，慢性病程，主要表现为:感冒后出现反应迟钝，头痛，行走不稳。查体，记忆力，计算力下降，四肢肌张力增高，双上肢为主，轮替动作减慢，行走拖布，定位诊断:大脑皮层，基底节区，定性诊断:免疫性，头孢药物相关?

[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院

56岁，急性起病。行走不稳十共济失调→小脑，反应迟钝→皮层或皮层下白质。定性：1AE2脱鞘3特殊血管病3代谢4中毒5感染。影像提示白质改变，注意中毒和感染后白质病变，这个影像还是支持GFAP的。临床十抗体十排除其他疾病，当然有经典影像就更好了。

朱海兵 赣医一附院神经内科

定位：认知功能下降、反应痴呆，为大脑高级智能中枢受损，为大脑皮质及边缘系统；四肢肌张力高，行走拖步等症状，为锥体外系受损，为基底节；即考虑定位于皮质、皮质下及基底节区。定性：56岁，男性，急性起病，表现为反应迟钝及行走不稳等症状，考虑为感染、免疫性、代谢性等可能。

王继勋贵医大三附院

定位；双侧大脑皮层，锥体束，颅内痛敏结构，基底节，定性；感染性？脱髓鞘性？免疫性？

石丹 无锡五院

中老年男性，急性起病，以认知功能减退、头痛、行走不稳为主要表现，定位：认知功能下降、反应迟钝定位于大脑皮质及边缘系统；四肢肌张力高，行走拖步定位于锥体外系；定性：感染、免疫性、代谢性、脱髓鞘可能。病灶主要在边缘系统。

黄华生～广西柳州市人民医院

近来对这个病很是疑惑，不知道如何才能诊断，是不是有这个垂直脑室的线样强化结合抗体才能比较明确的诊断，GFAP抗体我查过很多病人……有一部分病人血和脑脊液都是阳性，但是下不了诊断……

参与转播的老师：

樊海霞、祖赛、陈良辉、郭利云、李晓强、郎桂艳、陈喜平、王娟、白亚杰、王智军、赵凤芝、陈智明、郑丹庆、王文娟、洪文辉、程云霞 、王昌波、许伟

感谢各位转播老师的辛苦付出！

程云霞

总群主：李柱一

总CEO：张慜

秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波

秀才群群主：陈峥   

转播群群主：李雪蓉

图文编辑：厦门弘爱医院 张慜