「知识」长期卧床患者常见并发症及预防 董晶

作者：董 晶

山西省中西医结合医院

长期卧床患者

长期卧床患者特别是年老体弱并伴有慢性疾病患者，经常会发生一些并发症，比如：便秘、褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染、肢体功能障碍等等，导致原有疾病恢复缓慢，增加不必要的痛苦，严重者可能危及生命。

下面给大家介绍几个常见并发症的预防。

一、便秘

长期卧床的患者活动比较少，胃肠蠕动比较慢，排便不习惯，很容易出现便秘。长期卧床患者便秘的防治主要是合理饮食，避免依赖泻药。

1.病情允许情况下多饮水及膳食纤维，每天至少饮用2-3L的水，并进食至少20-30g的膳食纤维，从小剂量开始逐渐增加，多进食新鲜蔬菜，如韭菜、菠菜、大白菜，可多吃香蕉、蜂蜜等。

2.采用卧床揉腹、提肛运动，按顺时针的方向揉腹，可有利于肠道大便的排出。

3.在医师指导下使用促进胃肠蠕动的药物，如：吗丁啉。

4.必要时可采用膨松剂和渗透性泻药，如甘露醇、乳果糖、聚乙二醇4000散、硫酸镁，从小剂量开始逐渐增加，直到有大便排出为止，最常见的服用乳果糖15~30ml，每天2-3次。

5.不建议使用刺激性泻药，如芦荟、番泻叶、大黄、蓖麻油等，有可能损伤肠道神经黏膜导致结肠黑变病。

6.若已有大便难以排出，可使用开塞露、甘油栓等促进大便排出。

二、褥疮

由于长期卧床，皮肤局部接触受力时间长，在不透气的同时，皮肤血液循环也发生着障碍，由于自身不方便无法获得比较充足的食物加上运动量几乎没有，造成营养吸收不良，皮肤由于得不到很好的保护而出现破溃。

预防措施主要有：

1.保护皮肤，避免局部长期受压

鼓励和协助躯体移动障碍的患者至少每2小时翻身一次，并视患者病情及局部受压情况及时调整，每次翻身后，应观察皮肤有无红肿破溃。

可使用气垫褥、水褥、羊皮褥、三角垫，有条件选用电动旋转床和翻身床。在给患者翻身或搬运患者时，避免拖、拉、推动作，防止损伤皮肤。

对长期卧床的患者，床头抬高不超过30°，以减少剪切力的发生；半卧位时，可稍抬高床尾，防止身体下滑。

2.保持皮肤清洁，避免局部刺激

避免用肥皂、含酒精的用品清洁皮肤，可适当使用润肤品，保持皮肤湿润，但不能太湿。

排泄失禁者，用温水及时清洗会阴和臀部，更换尿垫或床单，以减少尿液或粪便对皮肤的刺激。

一次性塑料垫应放在软棉垫或中单之下使用。高热出汗患者及时擦干汗液，并更换衣物和床单。

保持床单、被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无碎屑，定期更换，及时更换被污染的床单被套。

3.促进皮肤血液循环

按摩可以促进血液循环以预防压疮，但不适当的按摩可能造成深部组织的损伤，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤的按摩，以免加重皮肤的损伤。

4.改善机体营养状况

对易发生褥疮的患者应在病情允许的情况下，给予高蛋白质和富含维生素以及锌的饮食，以改善患者的营养状态，不能正常进食者应考虑胃肠外营养治疗。

三、坠积性肺炎

长期卧床患者并发肺部感染率高，其感染因素与年龄、卧床时间、疾病危重度、吸痰、留置胃管、气管切开、药物的使用、环境卫生等有关，还与患者痰液粘稠、咳痰无力、免疫力下降、误吸、口咽部细菌定植、抗生素使用不当、呼吸道侵入性操作等因素有关。

1.注意保暖，保持室内温度适宜、恒定，空气流通。避免着凉而诱发呼吸道感染。同时注意保持口腔的清洁卫生，进行口腔护理2—3次/日。

2.病情允许及鼻饲过程中，床头抬高30°～45°，并在鼻饲后保持30min为宜。

3.呼吸功能锻炼和促进有效排痰。卧床患者可以练习使用缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方法，对于长期卧床、咳痰无力的患者，需定期为其进行翻身、拍背，还可采用雾化吸入、胸部叩击、体位引流、机械辅助排痰、吸痰等措施促进排痰。

四、下肢深静脉血栓

长时间限制活动的肢体，血流缓慢，加上老年患者的硬化和狭窄，很容易引起深静脉内血栓形成，患肢出现肿胀、疼痛、皮肤温度增高、皮肤颜色改变等。

1.促进静脉回流。

将卧床病人双下肢抬高，使肢体高于心脏水平20－30cm，利用重力作用促进血液回流。

2.增加下肢运动。

可督促指导病人做屈伸和绕环动作。屈伸动作是病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟，然后放松后再进行下一组动作，建议每天五至八次。

绕环动作是病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大。

3.机械性预防。

进行双下肢气压治疗和使用加压弹力袜，已有血栓的肢体不宜气压治疗。

4.避免股静脉留置静脉导管及下肢留置外周静脉导管，减少静脉壁的损害，需输液治疗时应选择上肢留置静脉或深静脉导管，避免反复穿刺。

5.在医生指导下药物预防，如：低分子肝素皮下注射，凝血功能异常的患者慎用。

长期卧床的患者经常会发生一些并发症，要加强引导和注意，此外护理人员应保持高度的责任心，悉心照料，耐心指导，和家属共同配合，促进病人的早日康复。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 董晶

配图:网络（侵删）

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