杨惠民教授运用天麻钩藤饮经验

杨惠民教授是北京中医药大学第一临床医学院东直门医院博士研究生导师、主任医师，从事中西医结合老年病学临床、科研、教学30余年，在治疗老年人高血压、高脂血症、消化系统疾病、强直性脊柱炎、风湿病及其他内科杂症方面具有丰富的经验，见解独到，效果显著。笔者随师侍诊，受益良多，现将杨老师运用天麻钩藤饮治疗以头痛为特征性疾病的经验，介绍如下。

1、天麻钩藤饮是一首经典的平熄内风的方剂，最早载于近代胡光慈《杂病证治新义》一书，方由天麻、栀子、黄芩、桑寄生、杜仲、益母草、夜交藤、朱茯神、钩藤、川牛膝等诸药组成，具有平肝熄风、清热泻火、益肾活血的功效，主要治疗因阴虚阳亢所引起的诸症。

经典方：天麻、栀子、黄芩、桑寄生、杜仲、益母草、夜交藤、朱茯神各9g，钩藤（后下）、川牛膝各12g，石决明（先煎）18g。

杨师常用量：天麻15g，钩藤（后下）20g，炒决明子20g，炒栀子10g，黄芩10g，桑寄生10g，炒杜仲10g，益母草10g，夜交藤10g，茯神10g，川牛膝15g。杨师认为方药的用途，有对症状、对证候、针对体质的不同层次。

天麻钩藤饮是杨师常用的体质性用方，也是改善阴虚阳亢体质的名方。这一点从本方治疗阴虚阳亢之眩晕头痛诸疾也可得到佐证。《杂病证治新义》：“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆；并辅夜交藤、朱茯神以安神镇静，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、晕眩、失眠之良剂。”阴虚阳亢之眩晕头痛诸疾是由于多种原因导致的阴损及阳，又导致阴阳两虚，出现相应的证候，属慢性疾患，病情复杂，病势缠绵。现代医学中心脑血管系统疾病如高血压病、脑血管意外、头痛、颅内供血不足等，以及颈性眩晕、耳鸣耳聋症、高脂血症、失眠症、小儿抽动症等疾病见有阴虚阳亢相应症状者，均可以阴虚阳亢论治。

2、临证经验

2.1本方指征

阴虚阳亢，阴虚指精血或津液的亏虚。一般在正常状态下，阴和阳是相对平衡的，相互制约而协调。阴气亏损，阳气失去制约，就会产生亢盛的病理变化，生理病理性功能亢进，称为“阳亢”。因此，阴虚会引起阳气亢盛，阳亢则能使阴液耗损，两者互为因果。患者往往失眠或头痛。头痛，本方所主之疼痛为阵发性的胀痛，即所谓“胀痛”，同时头痛经常发作，但程度不剧烈，疼痛部位不定时伴有头重、昏沉、头晕感，偶有踩棉花感，这类患者往往伴有易汗，失眠多梦，易紧张，易激惹，易烦躁，心神不安等。或然证，如衄、梦交失精、手足烦热、咽干口燥等，衄多见肌衄，女子多性梦，男子多遗精；手足烦热为自觉的热感，也有周身热感。咽干口燥指缺乏唾液，在饥饿或疲劳时更为明显。

2.2适宜体质

面色潮红，多形体较瘦，体形瘦长，瘦而露骨，四肢青筋较明显，老年人居多，胸廓扁平，肌肉不发达或萎缩；皮肤无光泽，平时急躁易怒，面色多偏红，头晕，耳鸣，头发黄细软、稀少；性格比较开朗，但容易烦躁，容易激惹，口咽干燥，渴喜冷饮；易疲劳，易肢体酸痛等；易心悸，出汗；大便干结，甚至如栗状，小便短赤；舌体瘦小，偏薄，舌红少津少苔。脉象多弦、弦硬或弦细。

2.3适用疾病

以头痛为特征的慢性疾病，如高血压病、脑血管意外、癫痫、颈椎病、美尼尔氏综合征等。以失眠为特征的更年期综合征，如失眠、抑郁症、焦虑症、自汗、盗汗、慢性胃炎等。另外，记忆力减退、高脂血症、失眠症、小儿抽动症、遗精等疾病也可应用本方。

2.4临证加减

头晕甚者加羚羊角面3g，菊花10g；头痛甚者加川芎15g，藁本10g；恶心呕吐者加竹茹10g，赭石10g；心烦失眠者加合欢皮10g，远志10g；耳鸣耳聋者加磁石10g，石菖蒲10g；神昏者加石菖蒲10g，郁金10g；高热或抽搐者加羚羊角面3g；喉中痰鸣者加竹茹10g，胆南星10g；言语謇涩者加炙远志10g，木蝴蝶10g；胸闷恶心、呕吐痰涎者加半夏10g，胆南星10g；面色淡白、神疲懒言者加党参30g，白芍15g；腰膝酸软者加桑寄生10g，续断10g，女贞子10g；颈项僵硬者加葛根10g。

该方适用于常服久服，能使体质改善、疼痛缓解或消失。杨师用天麻钩藤饮，不是针对患者局部的病变，而是调理患者的综合体质。

3、结语

杨师以“方证相应”理论为基础，其方证相应思想体现在方证相应，异病同治，同病异治方面。临床方证相应的思想根据患者体质和疾病两方面来决定，不同的体质对不同的疾病有不同的易感性，体质包括患者的外观特征及好发症状两个方面，外观特征是能直接看到的较客观的外观特点，好发症状多通过问诊所得。这种思维模式能够较好把握患者整体，而不局限于患者某一主症或某病，从而能提高临床疗效和安全性，治疗中也能改善患者体质，从而达到治病求本的功效。