【朱小南：扶正固脱汤-子宫脱垂】

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，并常伴发阴道前、后壁膨出。本病常与多产、产伤、产后过早增加腹压有关。临床表现为站立或劳动时会阴部有下坠感，走路与劳累时腰酸加重。初起当腹压增加时脱出，经休息或卧床后能自动回缩；病情发展则脱出的肿物越来越大，甚则终日脱出于阴道外，非经手回纳不能自行复位；严重时脱出的肿物充血、水肿、肥大，甚至无法回纳，长期暴露在阴道口外，局部上皮增厚，又因长期与内裤摩擦而发生糜烂、溃疡感染等，患者非常痛苦。根据脱垂程度，常分为三度。Ⅰ度轻：子宫颈距处女膜缘<4 cm，但未达处女膜缘；Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到；Ⅱ度轻：子宫颈脱出阴道外，但宫体尚在阴道内；Ⅱ度重：子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

临床对本病采用非手术法与手术疗法两种。前者包括应用子宫托、支持疗法、注意休息、避免增加腹压及重体力劳动、中药内服等综合措施；经保守治疗无效，或较重的子宫脱垂，应根据患者年龄、生育要求及全身状况而选择手术治疗。

本病中医常称之为“阴挺”、“阴脱”、“产肠不收”。常因素体虚弱，脾气升举固脱无力，加之产育过多或难产、产后过度劳累等因素，致使脾气更伤，清阳之气不升终使子脏脱出；肾为先天之本，主生长发育与生殖，与子宫关系密切，脾虚及肾，肾气不固，除见一派脾虚证候外，常伴有气化无力之小便频数、腰酸无力等候；若子宫久脱，外感邪热，又可见带下量多色黄稠等湿热征象。临证治疗总以补中益气、升阳举陷为大法。

扶正固托汤

朱小南

【方药】 ①内服方：潞党参9克、怀山药9 克、焦白术9 克、白芍药6 克、升麻2.4克、五味子4.5克、丹参9 克、大熟地黄9克、新会皮6克。

②熏洗方：川黄柏9克、金银花9克、蛇床子12克、炒枳壳2 克、五倍子9克。

【用法】①内服方：每日 1剂，水煎2次，早晚分服。②熏洗方：每日1剂，水煎兑水后先熏后洗。

【功效】扶正固托。

【案例】

毛某，35岁，已婚，农民。产后过早起床，蹲地洗衣，突感下部垂胀，子宫脱出，后即卧时缩上，立时脱垂，腰酸带下，精神疲惫。于1960年6月就诊。初诊：6月23日。产后阴挺已3个月。检查为子宫Ⅱ度下垂，面色苍白，腰酸膝软，舌淡多苔，脉象虚弱。证属气虚下降，治宜扶正固托。给予上方煎服熏洗。

二诊：6月25日。调治后，子宫业已上升，惟步行时尚有小腹垂坠感，腰酸肢楚。治宜固肾益气，巩固疗效。上方加固肾之品，杜仲9克、川续断9克、狗脊9 克、五味子9 克。

三诊：6月29日，阴挺已愈，垂坠感消失。刻感纳食不馨，略有腰酸。治宜固肾健脾。二诊方加佩兰6克、金樱子12 克、苏梗6克。

【按语】阴挺，民间名“落袋”。清代陆以恬《冷庐医话》记浙语名“鱼袋”。因子宫脱垂，其形状如袋，所以江浙两地的病名相似。本症宋时《妇人良方》即有记载，名“阴挺下脱”，而《医宗金鉴》认为即经所谓的“疝”，究其病因，为身体虚弱，中气不足，肾气不固，胞络松弛所致。盖脾为后天之本，气血之源，脾气虚弱，纳运不健，则中气不足；肾为先天之本，并系胞，肾气受损，胞络松弛，子宫易脱垂。产后未曾满月，过早操劳，或患咳嗽，以致腹压骤增，为引起发作的诱因。

治疗以补脾肾，升提固脱为主，惯用成方为补中益气汤（李东垣方：黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡），该方偏于补中气，对肾虚未能兼顾，而本症患者无有不腰酸者，下垂越深则腰越酸，说明胞络与肾经有密切联系，本例治疗乃用脾肾兼顾法。党参、黄芪、白术、陈皮补中气，杜仲、川续断、狗脊、五味子益肝肾，另用升麻以升提陷固托，丹参、枳壳并用，对本症亦有卓效。据近代实验，能使宫体收缩，促进子宫的血液循环，改善局部营养，从而使子宫韧带恢复韧性。至于子宫脱垂后，宫体与衣裤等摩擦，表层易致破碎而受感染，引起肿痛、糜烂和白带增多。此种症状即薛己《女科辑要》所谓：“肝经湿热”。一般可服龙胆泻肝汤（《和剂局方》：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归尾、山栀子、黄芩、甘草）并用熏洗方医治，候湿热症状消失，自行调养升陷。

本文摘自崔应珉、张晓丹、陈淑玲主编《中华名医名方薪传》