几种常见肺炎比较的考点总结

疾病	肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）	金黄色葡萄球菌肺炎（小叶性肺炎）	克雷伯杆菌肺炎	支原体肺炎	病毒性肺炎
患病人群	青壮年	儿童、老年人	老年人	儿童	儿童、老年人
临床表现	①诱因:淋雨，受凉；②咳铁绣色痰;呈急性发热病容，口角及鼻周有疱疹;③肺实变，叩诊呈浊音(或者充血期时叩诊呈浊/鼓音)、触觉语颤增强并可闻及异常支气管呼吸音；通气血流比例失调,呼吸困难;④主要由多糖荚膜致病；不产生毒素，不引起坏死和空洞，无结构损害，不引起气管移位，因此本病患者可完全恢复正常，不引起支气管炎。	①常有疖、皮肤感染史;②主要由血浆凝固酶致病；③起病急,寒战高热(39-40度),咳黄色脓痰,最容易形成肺脓肿	①预后差，常为院内感染;②砖红色胶冻样痰	①最常见的间质性肺炎;②“两不”:症状不特异、绝不休克；③好发 于儿童④咽痛、咽部不适;阵发性干咳,刺激性咳嗽	秋冬交替高发，白细胞不高反低；易引起肺纤维化
影像学表现	大片均匀致密影(支气管充气征)	有空洞，有气液平面，有脓腔形成	由于炎症渗出物的重力作用，水平裂、叶间裂弧形下坠	形态多样,可有网格状肺间质改变,可出现模糊的斑片状阴影	毛玻璃样改变
治疗	首选青霉素，对青霉素过敏者,或感染耐青霉素菌株者,用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等。	①早期清除引流原发病灶,对青霉素耐药,首选半合成青霉素—氯唑西林、苯唑西林钠西林;②若出现耐西林的金葡菌就选择(MRSA):万古霉素	氨基糖苷类(阿米卡星)+三代头孢	本病有自限性;大环内酯类(红霉素、克林霉素、林可霉素）	病毒抑制药物有:①利巴韦林——广谱抗病毒活性,包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。②阿昔洛韦,具有广谱强效和起效快的特点,用于疱疹病毒、水痘病毒感染,尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制者。③3更昔洛韦,可抑制DNA合成，用于巨细胞病毒感染。④奥司他韦,为神经氨酸酶抑制剂,对 甲、乙型流感病毒均有很好作用。⑤阿糖腺苷,具有广泛的抗病毒作用,多用于治疗免疫缺陷病人的疱疹病毒与水痘病毒感染。
确诊	痰培养	痰培养	/	金标准:查血清IgM抗体；银标准:冷凝集试验阳性	/

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停药指征：抗感染治疗是肺炎治疗的关键,抗生素要尽早用,一旦怀疑马上给予首剂抗生素,越早治疗预后越好;抗生素疗程7-10天或更长,如体温正常48-72小时,肺炎临床稳定可停药;停抗生素的标准7条：①体温≤37.8度；②心律≤100次/分；③呼吸≤24次/分；④血压收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下SaO2≥90%或Pa02≥60mHg；⑥能口服进食；⑦精神状态正常；如以上任何一项未达标均应继续用药。

中级【305】呼吸内科学 部分押题卷展示