每天学习一条伤寒论 （第73条）
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每天学习一条伤寒论
（第73条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
73.伤寒汗出而渴者，五苓散方。不渴者，茯苓甘草汤主之。
“伤寒汗出而渴”，是汗出伤津，气化不利，水饮内停，阻碍气化，故而口渴。当治以通阳化饮，用五苓散。但若是水饮不在太阳膀胱腑，而是留于阳明胃腑，则水饮渍胃，口中有水而不渴。此时当去胃中水饮，用茯苓甘草汤。与五苓散不同，此水在中焦，故重用生姜至三两，为全方用量最大，既可以温胃和中，又能化中焦水饮。猪苓、泽泻善泻下焦水饮，故去之不用。饮留中焦，故稍加甘草以和中焦胃气。从配方比例上看，五苓散中茯苓量略多于桂枝，茯苓甘草汤中茯苓与桂枝等量，且去猪苓、泽泻等利水之药，加甘草、生姜之药，说明茯苓甘草汤重在和胃化饮，而五苓散重在利水通阳。
既然茯苓甘草汤主治饮留胃中，胃即在心下，所以推测还应当有心下悸的症状。如356条：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”本方药共四味，其实就是苓桂姜甘汤，与苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、五苓散等都是典型的苓桂剂，以化气利水为特征。但是本方重在利中焦水饮，兼以和胃；苓桂术甘汤重在健脾利水，以治脾虚水饮上犯。此二方治在中焦，前者重化饮，后者重健脾。苓桂甘枣汤重在温心阳，化饮以缓其上冲之势，以治心阳虚水饮，欲作奔豚；五苓汤重在利水以通阳，治下焦膀胱水饮。此二方，前者虚在心阳，饮在下焦；后者饮在下焦，却并无阳虚。是以为别。
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