『名医经验』伏暑痢治验两则

　病案一

　　某患者，发热肠鸣腹泻3天，1982年7月1日初诊。

　　患者腹痛局限在脐周，相继大便次数增多；呈暗红色血水样便，一日十余次，腹疼发热不能进食，食则即吐，体温39.8℃。在某医院补液加抗感染等，用药治疗两天未有明显好转，发烧腹疼如故，患者要求中医药治疗。

　　刻诊：精神不振，痛苦面容。皮肤灼热，腹软肝脾未触及，脐周疼痛，压疼明显，无包块，小便量少，大便呈酱水色稀便。体温38.5℃，脉沉数，舌质红，苔薄微黄而燥。

　　此乃暑热内郁，郁久气滞则血瘀，瘀阻胃肠致胃肠脉络损伤而血溢于胃肠。治宜清热活瘀解毒，佐以止血。犀地清络饮加减。

　　处方：生地15克，丹皮12克，黄连12克，生白芍12克，连翘30克，玄参15克，焦山楂30克，蒲公英30克，干姜炭3克，三七（碎）10克，鲜凤仙草60克，2剂水煎，属其频饮。

　　7月2日复诊：上2剂中药4煎混合后，取澄清液频饮，一昼夜将药液服尽，症状明显好转，肠鸣腹疼基本控制，稍进稀粥而不呕，大便一日三次，呈少量暗红色稀便，体温降至37.5℃，其它无不适，治疗同原方继服2剂，每日一剂两煎混合，每日早，中，晚各服一次。

　　7月4日三诊：腹疼消失，大便一日三次，呈黑色糊状稀便，体温恢复至常温，食欲增加，但不香。治疗同原方去玄参，加炒山药30克，砂仁12克，神曲15克，炒麦芽15克。水煎服以巩固疗效。

　　按：伏暑痢，此乃暑邪内郁，属于现代医学谓：“坏死性小肠炎”。此病发病率较低，多发生于处暑前后较多见；其特性有“腹热如焚，大便如酱”等症，为暑热之邪内郁，郁则血瘀，瘀阻胃肠，脉络损伤，血溢于肠道。治以清热解毒，活血化瘀止血为主。生地、黄连、玄参、蒲公英、连翘以清热解毒。干姜炭温暖下元而止血止疼，凤仙草、三七、丹皮、白芍凉血化瘀止血，现代药理研究：凤仙草有清热、解毒、利尿、活血化瘀之功。凤仙草与三七同用，以助三七活血化瘀止血之功效。

　　病案二

　　某男，60岁，1987年8月24日初诊。

　　自诉：腹疼下痢已25天。骤然发烧恶寒，测体温40℃，相继腹疼加重，大便次数增多，呈水样血便，一日20余次，即住某医院治疗，经补液、抗感染等治疗，发烧基本控制，但腹疼下痢未消失。仍腹满不能进食，稍进食腹疼即痢，大便暗红色，一日十余次，要求中医药治疗。

　　刻诊：形体瘦弱，精神不振，不欲食，心肺无异常，腹部呈舟状腹，触其腹软，肝、脾未触及，脐周压疼明显，无明显包块，血压110/79mmhg。体温37.5℃。实验室检查：大便常规：软便带粘液。镜检：白血球（3+），红血球（2+）。脉沉缓无力，舌质淡红，苔厚腻布满舌面。

　　此乃伏暑湿热郁阻中焦，脾湿不化。治宜芳香化浊，佐以清热解毒。藿朴夏苓汤和香连丸加减。

　　处方：藿香15克，厚朴12克，半夏12克，枳实15克，槟榔12克，白豆蔻12克，白芍15克，砂仁12克，黄连12克，木香6克，丹皮12克，吴茱萸6克，玄胡12克，金银花15克，荷叶30克。2剂水煎服，日1剂，3煎3服。

　　二诊：上药服第一剂后热退，大便次数减少，一日2~3次，第二剂药服尽，腹疼下痢皆止。食欲增加，舌苔退至白薄，但舌根部稍厚。实验室检查：大便软色黄，红、白血球均消失。治疗仍以原方去吴茱萸、金银花。加焦山楂30克，炒山药20克继服1剂以巩固疗效。

　　按：此两例伏暑痢患者，不是同年，发病季节相同，病症相同，但中邪深浅，病情轻重不一，以及治疗方法等都不相同，此患者湿邪较重，故用藿香、厚朴、半夏、草豆蔻、砂仁以芳香化浊祛湿。枳实、槟榔、木香以消滞疏通气机，黄连清热化湿与金银花，丹皮同用以清热凉血解毒止痢。吴茱萸、延胡索散湿止疼并能抑制黄连苦寒之性，以防苦寒伤胃，鲜荷叶祛伏暑之热并能升清降浊，导湿热以下行。热去湿化则病除。

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