胸部损伤-胸部损伤概论

胸部损伤概论

重点难点

掌握

气胸的概念、分类和处理原则

熟悉

肋骨骨折的分类及处理原则

血胸的概念及处理原则

胸部损伤的紧急处理原则

了解

连枷胸、气胸、纵隔扑动、血胸、急症室开胸的概念

电视胸腔镜在胸部损伤、脓胸治疗中的应用

第一节  胸部损伤概论

一、胸部损伤概论

1. 胸部的基本结构是骨性胸廓支撑保护胸内肺和心脏大血管等脏器，是维持呼吸和循环功能的重要部位

2.正常胸膜腔双侧均衡的负压维持纵隔位置居中

一侧胸腔积气或积液，直接压迫伤侧肺，还会导致纵隔移位，使健侧肺受压，并使腔静脉扭曲影响血液回流，导致呼吸循环功能障碍

胸部解剖结构

二、分类

（一）根据暴力性质

1. 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致

2. 穿透伤：火器或锐器暴力所致

（二）根据严重程度

1. 快速致命性胸伤：主动脉破裂、心脏破裂、心脏骤停、气道梗阻

2. 早发致命性胸伤：张力性气胸、开放性气胸、心脏压塞等

3. 潜在迟发致命性胸伤：连枷胸、食管破裂、肺挫伤、心脏钝挫伤等

三、紧急处理

（一）院前急救处理

基本生命支持与快速致命性胸伤的现场紧急处理

1. 维持呼吸道通畅

2. 给氧，控制外出血

3. 补充血容量，镇痛

4. 固定长骨骨折

5. 保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运

6. 快速致命性胸伤的现场紧急处理：

（1）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流

（2）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口

（3）连枷胸、呼吸困难：有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸

（二）院内急诊处理

1. 急诊开胸探查手术：

①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物

2. 急诊室开胸手术：

①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞

急诊开胸手术

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。