每日十条中医临床用药经验2020.10.14

一、

小柴胡汤的临床应用，其作用机制北京中医药大学王雪茜博士归纳为以下四方面，对应用小柴胡汤确有指导意义。一是达表里除寒热。小柴胡汤临证可治疗各种原因引起的发热恶寒。这种发热以高热居多，也可表现为低热和中等度发热，同时伴有恶寒寒战、寒热往来、头痛、头晕、咽痛、咳嗽、咯痰、胸痛、吐泻、浮肿症状，还可兼见《伤寒论》中描述的小柴胡汤主证。二是和肝脾散郁结。临证对心腹肠胃中凡有结气者皆可散之，对情志致病也可治之。三是调升降行津液。小柴胡汤可使胃气和，升降调，枢纽通，津液布达，可恢复上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎的正常生理局面，故三焦气郁者均可选用小柴胡汤治之。四是理气血通经络。少阳经循身之侧，上与耳目相通，中行胁肋两旁，下及阴器，内络心包与肝相表里，故其发病与以上经脉循行之部位、脏器、外窍有密切联系。临床实践证明小柴胡汤除治疗少阳病症外，对少阳经循行部位的疾患也有很好的作用，对于少阳经脉瘀滞引起的血证疼痛、少阳大盛破血妄行引起的出血，均有明显功效。以上作用机制可启发医者灵活运用本方，取其精髓，更好的指导临证遣方用药。

二、

临证对于水泻患者见泻水多而腹不痛、肠鸣如雷者，可用五苓散加山药、陈皮、砂仁、防风治之，有良效。

三、

现在的医患纠纷增多的原因，主要责任在医院和医生，纠纷的起因多数不在技术而在服务态度。要知道多数病人来医院是看病的，存心找茬闹个钱花的人少之又少。医患纠纷的原因很多，但主要是态度问题。但有时确实是医生责任心不够，或工作不认真出现疏忽；有时是态度不好，解释问题不到位；也有一部分患者或患者家属对医院和医生的期望值过高，达不到就闹。解决的办法就是改善服务态度提高服务质量，对患者将心比心，病人进门医生冲患者微笑，说话语气中加一个“请”字，往往就缓解医患之间紧张。把来看病的人，年长的视为父母、年龄相近的视为兄弟姐妹、年幼的视为你孩子，你就不会呼来唤去，居高临下的对待你的患者。要知道人与人之间是需要相互尊重的，多数病人都是通情达理的，只要医护人员尽心尽力尽了责任，工作真正做到位了，病人大多数都是能理解的，他们要得是平等对待，争的是一口气。医生要耐心听病人诉说，医生有时靠出借耳朵和同情心，加上温存软语赢得病人的信任。只要患者信任你，疗效就好。医患之间良好沟通，关键是医生先伸出一只手，用热情和医术赢得人们尊重和承认。你说这是难吗？

四、

作为一名中医工作者要清醒地知道自己所面临的压力，对目前处于主流医学的西医要了解，要做到知己知彼。中医不能包打天下，中医不能包治百病，但中医可百病调理，中医不是不能治急症但中医不具备优势，我的观点是实事求是。中医信仰不能变，中医之不足要正视，要运用中医思维指导临床实践，做“铁杆中医”，万万不可做用“圣经”改造“佛经”的所谓“现代中医”。临床诊断中西医两手并重，中西医互补，任何时候也不要和尚念圣经这样的结合。治疗方面遵循的原则，除危、急、重症外，力争做到“先中后西，能中不西，中西结合”，只有这样做了你才能在中医队伍称高手，西医同行赞成你，患者从心里认可你，前途光明。贵在坚持，贵在实践。

五、

临床对不明原因发热若见发热恶寒、关节酸困、乏力、腹胀、纳呆、便溏、舌尖红、苔白厚腻、脉细无力者，均可从湿遏卫气入手，即用厚朴夏苓汤化裁治之常收良效。常用药物有藿香10g半夏6g茯苓9g杏仁6g苡米15g白蔻10g厚朴10g莲子10g扁豆10g大腹皮6g苏梗6g陈皮3g，水煎服,日一剂，连用3-7剂可效。

六、

虎杖、紫草、丹皮、连翘、党参、甘草合用，有升高血小板数的作用。

七、

酒大黄，即可导湿热从小便出又可行大肠湿滞，其泻下之稍缓，行中有止。与仙鹤草合用可用于溃疡性结肠炎的治疗，有扶正、活血、排毒、止泻的作用。

八、

狗脊强壮督脉，温肾壮骨；羌活祛风湿。二药入督脉可做为脊柱病变之君药，结合辨证常收佳效。

九、

徐长卿、荆芥、山慈菇三药合用，对痛风性关节炎有散瘀消肿、除湿排浊之功。

十、

治白癜风时要考虑精神因素之影响，遣方用药注意从疏肝解郁活血化瘀入手，取柴胡、赤芍、枳壳、桃仁、红花、白芷、骨碎补等，久服有一定效果。