脾阴虚病理显症探讨，与胃阴虚治需鉴别
缪仲淳曰∶"胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也。"（《医学广笔记》）
一、脾脏生理
脾的性质——
1、脾为阴中至阴，体阴而用阳。
2、脾具冲和之德，以安四脏。
3、太阴多气少血，脾为坤运至阴之脏，必多气而后能具乾健之用。
4、脾土容载万物，生化不息。
脾的功能——
1、脾主运化，水谷经脾消化吸收转为营卫气血津液，脾之所以运，有赖胃阳资助、肾火温煦。
2、脾主升清，上输精气于肺。
3、脾主生血统血。
4、脾主交通心肾，脾为坤土，交会阴阳。
脾与经脉、苗窍、躯体的联系——
1、脾的经脉循行
从足大趾为起点，终于舌本；其支者从胃注心挟咽，别络肠胃，直者上循阴股，结髀，聚于阴器、脐，肋、胸中、著脊等部位，因而这些地方如果出现症状就应该考虑与脾胃疾病有关。
此外，十二经脉中的足阳明胃与足太阴脾相表里，手太阴肺与足太阴脾，同属太阴，"足阳明之别名曰丰隆，去足踝八寸，别走太阴; 足太阴之别，名曰公孙，去本节后一寸，别走阳明"（《灵枢·经脉》）。通过这些经脉的循行，说明脾和肺胃也有它一定的内在联系。
带脉属脾，脾与奇经的冲任带阴维阴跷等，表现在机体中的联系也很多。
2、脾与五官的关系
口——脾气通于口，脾和则口能和五谷矣。
唇——脾气荣也。
舌——脾太阴之脉，连舌本，散舌下；舌四畔属脾。
咽——脾脉挟咽，咽属脾胃。
鼻——鼻居中央，属脾；中焦为呼吸之总司
目——五脏六腑之精气，皆禀受于脾土而上贯于目。主肉轮、上下眼胞。
3、脾与躯干的关系
脾主脘腹、四肢、肌肉、前阴。
二、脾阴虚
脾阴者何，津与液耳。
一般以脾为"至阴之脏"（《素问·金匮真言论》），所以"太阴以阳为本"（柯琴《伤寒论翼》），其实脾和其他脏腑一样，均有阴阳气血之分。脾阳主气而脾阴为血，血有质而气无形，无形者依有形，有形者附无形，二者相互依附，脾脏体阴而用阳，脾气运转需以脾阴为内在基础，脾阴起着辅助脾阳（气）的作用。脾阴濡润，方能津血充盛，脏腑机体得到滋养。
脾阴滋生胃阴，资助运化，营养机体，濡养血脉。水谷化生精微，转成气血需要脾阴、脾阳的协作，脾阴参与运化的途径是通过滋生胃阴，助其受纳腐熟水谷。脾阴虚则胃阴亦伤，纳食减少，食入不化。脾藏营阴，称孤脏而灌四旁。脾阴为“阴之守也”，其蕴含的水谷精微在脾阳的推动下运行周身，内养脏腑，外布肢节。脾阴不足，则内外失养，诸脏之阴受累，气血不能畅达，肌肉形体衰惫。脾有统血之功，其中脾阴、脾阳又有分工。脾阳负责推动、促进血液运行，并将血液固摄于脉中，不致外溢。而脾阴功在滋养血脉，维持脉道的完整通畅，保证血液的顺利流通。二者共同完成统血功能，有一不足，则血行失其常度。
唐容川：“脾阴虚则不能滋生血脉”“脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也”∶ "意藏于脾，按主守中能记忆也;又主运用能思虑也，脾之藏意如此。脾阳不足，则思虑短少;脾阴不足，则记忆多忘。"
三、脾阴虚病由
秦皇士曰∶"脾虚有阴阳之分，脾阴虚者脾血消耗，脾火内炎，脾虽虚而仍热，若服温补则火愈盛而阴愈消，必得滋补脾阴，则阳退而无偏胜矣"（《症因脉治》）
饮食、药源性——喜肥甘厚味，肉食积滞化火伤阴；喜食炙烤辛辣者，因辛辣热性伤阴；芳草、石药之积热。
久病——津液耗伤，特别是长期的脾胃病。
生活情志——劳倦思虑过度，思虑伤脾而伤及脾阴。
热邪——暑、燥、湿邪化热，耗津夺液；
胃燥传脾——《伤寒》脾约，实胃燥而及脾阴。
——多发于饮食不调、内伤杂病、禀赋不足，久吐、久泻、久病之后。
如伤寒论中——
如"脾约，大便难"（《伤寒论》），原其所由，或因其人津血素亏，或热病久病，或因汗、下、利小便施治失宜，阴血枯稿，内火燔灼，热伤元气，又伤脾阴而成。"脾胃中伏火"（李东垣《兰室秘藏》），仲景因用麻仁丸（脾约丸）泻胃中之阳而扶脾家之阴。
四、脾阴虚显症
脾阴虚营养不及，精血不足，脏腑失养，常兼见燥象、热象。而阴虚及气，亦可兼见气虚诸证，久者可见脾胃失养诸证，重者可见血失统摄；其变例亦可见燥病转湿。
病机——阳气有余，阴气不足；燥热太甚，脾阴干涸；津血不足，血中伏火；燥之为病。
四诊显症——辨脾阴虚证，应重视面部、唇舌的望诊，其特征脉象是细而濡数，唇色鲜红。常有面色萎黄无泽，唇红干燥或裂，舌红少津，苔少或光剥的特点。伴有出血者，可见舌淡；属湿热伤阴者，舌苔可由腻转燥。鼻准及上下眼睑皆能候脾，局部皮肤干燥、皱缩、黯淡都可视为脾阴虚的的反映。脾阴虚累及他脏，土不生金则肺燥，白睛望之泛红；土壅木郁则肝热，面黄夹青且目眵增多。脾在体合肉，《本草经解》《中西汇通医经精义》等阴虚者肌肉削减。从长期临床观察，由湿热而致脾阴虚者甚众，其形体多不消瘦而反肥胖，体征变化的原因主要是古今病因有别。
运化失常——
升降不利，食少，或食入难化，或消谷善饥，能食而瘦，腹胀烦满，夜晚加剧。大便溏秘不调，小便频数。
濡养不足——
腿疼而不能行立，口干少饮，擅忘，肌肉萎缩，皮肤干燥，唇燥，形体消瘦，面色无华，毛发憔悴，舌嫩红少苔或花剥，脉象虚细无力。
虚热内生——
低热，身时烘热，手足烦热，口渴心烦，唇舌红赤，舌红少津，苔少或无，夜寐不安。
阴虚及气——
面色㿠白，少气懒言、倦怠乏力，四肢无力。便溏。
血失统摄——
唾血便血，妇人崩漏。
由燥转湿——
脾性恶湿，亦多见伤阴及阳，由燥转湿，不少脾阴虚患者，由肌肉消瘦，皮肤枯燥，进而出现水肿即是例证。
吴鞠通谓∶"湿伤脾胃之阳者，十常八九;伤脾胃之阴者，十之一二。其伤阳也，得理之正;其伤阴也，乃势之变。"并指出∶"湿伤脾阳则不运痞满，洞泄腹痛，伤脾阴则大便坚结;湿伤胃阳则呕逆不食，膈胀胸痛，伤胃阴则口渴不饥"《温病条辨》）。
小儿脾阴不足——
望诊：唇色鲜红，下眼袋肿胀，而且微微发红；性急躁，脾气大，易发火，易多动。或胃口佳，食肉多而蔬菜少，大便干结，或前干后溏薄；入睡难，夜眠辗转，或见盗汗，易反复感冒。
五、论治及方药
论治——
基本原则：药取甘平、甘凉、甘润，甘以补脾，润以益阴，滋而不腻，运而不燥，治需气阴兼顾。
方药——
常用方为参苓白术散和慎柔养真汤。常用的养脾阴药物为党参、山药、莲子、白芍、薏苡仁、扁豆、五味子等。
1.吴澄《不居集》中和理阴汤（人参、山药、扁豆、莲肉、老米、燕窝）。
2.慎柔养真汤（人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、白芍、五味子、麦冬、黄芪，载于《慎柔五书·虚损门》）。
3.陈藏器《三因方》六神散（人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆）。
4. 《局方》参苓白术散（人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、苡仁、砂仁、莲肉、桔梗、陈皮）。
单纯脾阴虚者，参苓白术散不宜。如脾阴虚兼水湿内停者，用此方较切。
煎服法——
胡慎柔在《慎柔五书》中，还详细介绍了补脾阴方药的煎法，认为应当去头煎不用，只服第二三煎。头煎燥气尚未除尽，二三煎则成甘淡，所谓淡养胃气，微甘养脾阴。诸此说法，可供参考。
1、缪氏擅长使用酸甘柔润的药物，比如：木瓜、白芍药、五味子等药物，与甘草等药配合，取“酸甘化阴”之意；
2、缪氏擅长使用滋补脾阴的药物，比如山药、莲子肉、白扁豆等药物，皆有滋补脾阴的作用，因此为缪希雍所常用；
3、治脾不忘调肝。考虑到脾阴常与肝阴相关联，因此缪氏非常注重滋补脾阴的同时调补肝阴，使用酸枣仁、白芍药、木瓜等柔肝之品，使得肝气自平而脾自健；
4、滋补五脏之阴。因为五脏实为一个整体，一荣俱荣，一损百损。所以缪希雍常用生地黄、沙参、麦冬、石斛等滋补五脏之阴，使得诸阴得补，则脾阴自足；
5、滋补脾阴不忘通调。缪希雍在使用滋补脾阴的药物的时候，常常使用通调之品，比如橘皮、苏子、茯苓、车前子、薏苡仁等药物，为的是滋补不滞腻，补而不呆，气机得以流畅，从而取效更佳；
6、滋阴兼以清热。缪希雍在滋补脾阴的同时，还往往稍微使用一点清热之品，比如桑白皮、黄柏等，此种药物虽然不多，但是却有着不可替代的作用。
七、食疗
应嘱咐患者禁食香辣、煎炸、烧烤、卤味等香燥耗阴之品。
山药粥、山药煲汤、豆浆、藕粉、葛粉。
百合、白木耳、紫皮葡萄、梨、马蹄。
重者食海参、鲍鱼、墨鱼。
八、脾胃生理异同
脾胃在生理、病理、诊断、治疗等多方面虽有广泛的联系，但二者之间又各有不同的特性，以脾胃在五行属土，土有阴阳之别。如李东垣曰∶"脾者阴土也，至阴之气，主静而不动;胃者阳土也，主动而不息"（《脾胃论》）;万密斋云∶ "阴土坤也，万物之所归也;阳土艮也，万物之所以成始成终也……阳土备化，阴土司成，受水谷之入而变化者，脾胃之阳也，散水谷之气以成营卫者，脾胃之阴也"（《养生四要》）。同时"胃阳主气，脾阴主血，胃司受纳，脾司运化，一运一纳，化生精气"（张景岳《景岳全书》引王纶），而喻嘉言认为这种生化作用，是因"脾之体阴而用阳，胃之体阳而用阴，两者和同，则不刚不柔"（《医门法律》）。1更由于脾属阴脏，而胃属阳腑，脾喜刚燥，胃喜柔（湿）润，而"燥湿调停，在乎中气，中气旺则阴阳和平，燥湿相得"（黄坤载《伤寒悬解》），所谓"太阴湿土，得阳始运; 阳明燥土，得阴自安"（叶天士《临证指南医案》）。脾脏居中，运行其气于上下， 故叶氏又说∶"脾宜升则健，胃宜降则和"（同上）。这就更加明确了脾胃有阴阳、气血、动静、运纳、刚柔、燥湿、升降以及互为体用等一系列的不同性能，而这些不同的性能，表现在机体上是彼此制约，相辅相成，从而保持生理功能的平衡协调。故沈金鳌强调"脾胃为气血阴阳之根蒂"（《妇科玉尺》）;又云∶"脾内而胃外，以脏腑言之也;脾阴而胃阳，以表里言之也;脾主运，胃主化，以气化言之也" （《沈氏尊生书》），从而指出脾胃功能的同中之异，可谓要言不烦。（姚荷生）
九、类证鉴别
脾阴虚与胃阴虚鉴别
脾胃同司运化，病则皆可见食纳差、便干、形瘦之证，而阴虚有热皆可见舌红少津、唇红手心热、口渴盗汗等症；胃体阳用阴，为多气多血之经，阴虚则热象较脾阴虚突出，而多有胃脘不养之胃痛嘈杂灼热，胃腑不降之干呕恶心嗳气等症，此为脾阴虚不易见。而脾脏体阴用阳，病易由阴及气，多见气虚诸证，如倦怠、倦怠乏力，四肢无力等症，可资鉴别。
胃为燥土，治宜甘寒滋阴，方用益胃汤、沙参麦冬汤；治脾则宜气阴两顾，药用甘润，方用慎柔养真汤，兼湿盛者可选参苓白术散。
关于胃阴虚，公众号前文已详细论述，点击下横线字可阅读。
胃阴虚也可导致胃胀，叶天士养胃阴学说探讨
脾阴虚与脾营虚鉴别
脾阴为脾之生理物质，为其运化之基础，脾营为脾脏所产以供养周身者。脾营虚多以表证突出，在里就论中而言可见腹拘急而痛、心悸而烦等症，治以芍药甘草汤，兼气虚夹寒者宜小建中汤。
关于营分问题，公众号前文已详细论述，可翻阅前文。
参考书目：
姚荷生：脏象学说与诊断应用的文献探讨
《徐景藩运用古方经验举隅》
理清四种脾虚证，找到适合自己的养脾方法 张伟伦
《王文友行医60年临床经验集》
《临证指南医案·便闭门·周案》——《叶方发微》
《陕西名老中医经验选》
养脾阴浅谈——作者/陆寿康
缪希雍的脾阴理论——兼谈儿童脾阴虚的症候 罗大伦
《医话医论荟要》——陆寿康
整理作者：王言嘉