麻黄汤新用

麻黄汤系医圣张仲景之方。后世多用之于伤寒表证。余用之于内科杂病,其效甚佳,偶有心得,略述于后。

1痛经

李某,女,30岁,医师,2019年2月巧日初诊。

痛经十余年,逐年加重。行经前1-3天,小腹呈阵发性剧痛或胀痛,疼痛剧烈难忍,直至经行2-3天后,排出膜样物方减,伴有乳房及胁肋胀满。西医诊断为膜样痛经。

刻下经期将至,腹痛剧烈,患者以头撞壁,心情不佳,少腹胀,脉弦迟,舌暗苔白,尺肤欠温,检视前医之方:多用归、芍、桃、红之类,以活血化瘀施治者;又有逍遥散之类,以舒肝解郁为法者。问其患者素小腹冷胀,肢冷畏寒,白带多而清稀,经色黯有块,经期感寒则腹痛增剧,少腹温熨则略减。此寒结于太阳之府膀胱是也,麻黄汤主之。麻黄10g,桂枝12g,炙甘草6g,水蛭4g(焙干研末冲服)。3剂(冷服)。服药1剂,痛减经行;服药3剂,经畅无痛。嘱其素服附子理中丸,每次经前服3剂麻黄汤(上方),调理半年而愈,至今未见复发。

2急腹痛

刘某,男,23岁,教师,2019年12月10日诊。患者昨日晨同爱人同房后出操,行未数步,腹痛隐隐,未在意,百米未跑完腹痛加剧,自觉小腹发冷,腹泻,继之剧痛难忍,牵引小腹并向前阴放射,持续29个小时不减,伴畏寒,四肢不温,面色苍白,舌苔白,脉细弦。此乃寒邪乘虚而入,透过太阳内中于厥阴,太阳厥阴合病。予麻黄汤加减:麻黄15g,桂枝10g,甘草6g,良姜20g,附子10g。水煎温服。服药1时许,四肢转温,腹中发热,腹痛顿失。一剂而安,不必再剂。

3痹证

杨某,男,60岁,2019年4月20日初诊。

腰痛、左腿痛三月。三月前因风雨外行,回家后腰痛、左腿疼痛渐渐加重,渐至卧床不起,疼痛剧烈,感寒尤甚。西医诊断为腰椎骨质增生、坐骨神经痛。

刻诊:左腿痛剧不可屈伸,畏寒,患肢以棉被裹之,四末欠温,脉弦,舌苔白。此乃风寒之邪客分肉之间,即太阳之经证,虽然客之日久,但未传他经,仍宜麻黄汤。麻黄15g,桂枝10g,炙甘草6g,附子10g。3剂。服已全身俱感温暖,疼痛十去其七、八。能持杖行走,随症调理月余而安。

4胸痹

刘某,男,56岁,2019年12月诊。

胸闷,气短,胸痛彻背,动则尤甚,时常发作一年余。近月余发作频繁。

刻诊:气短声低,气急而咳,痰少色白,畏寒怯冷,面色晄白,四肢欠温,舌黯苔白,脉细数无力。T36,P105次/分,BP16/8kpa。心电图示:心肌供血不足,窦性心动过速,偶发室性早搏。西医诊断为冠心病、心绞痛。

此乃胸中阳气不振,不能贯心脉,则胸闷胸痛;不能达于四末则四肢欠温;不能温分肉则畏寒怯冷,时时恶风。宜麻黄汤主之:

炙麻黄6g,桂枝15g,杏仁6g,炙甘草30g,薤白6g,附子30g(另包先煎)。服药3剂,诸症消失。P82次/分,BP18.5/10.5kpa,心电图:心肌供血不足。调理月余。随访一年,未见发作。

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