【要闻速递】美国临床肿瘤学会（ASCO）临床指南：有关HER-2阳性晚期乳腺癌伴脑转移瘤患者的治疗建议
美国临床肿瘤学会的官方杂志《Journalof Clinical Oncology》 2018年6月25日在线发表Naren Ramakrishna, Sarah Temin,Sarat Chandarlapaty,等撰写的《2018年更新有关人类表皮生长因子受体2阳性晚期乳腺癌伴脑转移瘤患者的治疗建议：美国临床肿瘤学会（ASCO）临床指南 Recommendationson Disease Management for Patients With AdvancedHuman Epidermal Growth Factor Receptor 2–Positive Breast Cancer andBrainMetastases: ASCO Clinical Practice Guideline Update》。（DOI：10.1200/JCO.2018.79.2713）
指南的目的
以正式的基于共识的临床指南的形式，给予临床肿瘤学医师和其他医师，2018年更新有关人类表皮生长因子受体2（HER-2）阳性晚期乳腺癌伴脑转移瘤患者的治疗建议。
方法
专家小组进行针对(包括系统治疗和中枢神经系统转移瘤)文献系统评价并确定622篇文章。关注的结果包括总体生存，无进展生存和副反应发生。2014年，美国临床肿瘤学会(ASCO)召集了内科肿瘤学、放射肿瘤学、指南实施和推广应用的专家，对文献进行了系统评价。尽管缺乏充分质量的循证证据，专家小组仍制定了正式的专家共识产生这些建议。ASCO使用了改进的Delphi方法。该小组成员们起草了建议，其他一些专家也加入进来，进行了两轮讨论，形成正式的建议。
结果
在已检索和评价的622份发表文献中，没有发现任何额外证据从而有理由修改2014年的建议。
建议
发现脑转移瘤的患者应接受适当的局部治疗和全身治疗。局部治疗包括手术、全脑放射治疗和立体定向放射外科治疗。治疗取决于诸如患者预后、出现的症状、可切除性、转移灶的数目和大小、既往治疗以及转移灶是否弥散等因素。其他治疗手段包括系统治疗、最佳支持性治疗、参与注册的临床试验和/或姑息性治疗。
因为HER2阳性的晚期乳腺癌患者伴有脑转移瘤的发生率很高，临床医生虽不必常规进行磁共振成像筛查脑转移瘤，而必要时应进行脑磁共振成像检查。
更多信息可以在www.asco.org/breast-cancer-guidelines中找到。
对人类表皮生长因子晚期乳腺癌患者的疾病治疗建议
HER-2阳性乳腺癌伴脑转移瘤:ASCO临床实践指南更新
指南提出的问题
人类表皮生长因子受体(HER2)阳性晚期乳腺癌伴脑转移瘤患者应该怎么治疗？
目标人群
HER2阳性的晚期乳腺癌伴脑转移瘤患者。
目标受众
医学肿瘤学医师，放射肿瘤学医师，神经外科医师，肿瘤科护士，病人/护理人员。
方法
作者对文献进行了系统评价，并对相关证据进行评估，以纳入这一最新的临床实践指南。
建议
·对于生存预后良好，且仅有一处脑转移瘤的患者，治疗方案包括：手术；术后放疗；立体定向放射外科治疗（SRS）；全脑放疗或联合放射外科之劳(WBRT+ SRS)；分割立体定向放射治疗(FSRT)；和立体定向放射外科或联合全脑放疗（SRS+WBRT)。具体治疗，取决于脑转移瘤的大小、可切除性和患者症状。治疗后，每2到4个月进行系列成像扫描，以便监测局部和远处的脑新发病灶。
·对于生存预后良好、转移瘤有限(2至4处)的患者，治疗方案包括：对大的且有症状的病灶行手术切除加术后放射治疗，放射外科SRS治疗其余小的病灶；全脑放疗或联合放射外科治疗WBRT(+ SRS)；放射外科治疗或联合全脑放疗（SRS + WBRT)；和分割立体定向放射治疗(FSRT)用于治疗直径3-4厘米的脑转移瘤。对于直径3 - 4厘米的脑转移瘤，治疗方案还包括：切除术后结合放射治疗。对这两种情况下，选择何种治疗方法取决于肿瘤的可切除性和患者症状。
·对于患者有弥漫性疾病/或出现广泛转移、预后尚好的，且出现症状的脑膜脑转移患者，可提供全脑放疗WBRT。
·对于预后较差的患者，可选择包括全脑放疗WBRT、最佳支持护理和/或姑息治疗。
·对于尽管进行首选放射治疗，但仍有进展的颅内转移瘤患者，可选择放射外科治疗SRS，手术，全脑放疗WBRT，全身疗法的临床试验，或注册登记的临床试验，具体取决于最初的治疗方法。这组病人也有弥漫性复发，最好的支持性护理是其他的选择。
·对于诊断脑转移瘤时，系统疾病尚无进展的患者，应继续进行系统治疗。
·对于诊断脑转移瘤时，出现系统性疾病进展的患者，临床医生应根据HER-2阳性转移性乳腺癌的治疗方案进行HER2-靶向治疗
·如果患者没有已知的脑转移瘤病史或症状，不应进常规行脑部磁共振成像监测。
·患者出现任何与大脑有关的神经症状时，临床医生应有必要进行脑磁共振成像诊断检查。
其他资源
更多的指南相关信息，可在www.asco.org/breastcancer-org里找到。患者的信息可以在www.cancer.net上找到。ASCO认为癌症临床试验对于医疗决策和改善癌症治疗至关重要，所有病人都应该有机会参与。