吃二甲双胍片降血糖的6个疑问

二甲双胍的不良反应有哪些？

二甲双胍的不良反应主要发生在肠道中，20%～30%的病人会出现不良反应，包括食欲下降、口腔中有金属的味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻。经过一段时间的治疗后，这些不良反应通常会自行减弱。从低剂量开始逐渐加量，或在饭后服药，可以减轻上述症状。

二甲双胍导致乳酸酸中毒十分罕见。当患者有严重的肝肾功能不全、心衰、严重贫血、缺氧状态时，要禁用双胍类药物。

二甲双胍是肥胖型糖尿病患者的首选药。

肥胖糖尿病患者一般都存在胰岛素抵抗。此时，人体对胰岛素敏感性下降，机体会分泌过多的胰岛素，严重者将会导致高胰岛素血症，而高胰岛素血症会导致动脉硬化、高血压等危害。

二甲双胍可以减少肝糖原输出，增加骨骼肌对外周葡萄糖的摄取，增加机体对胰岛素的敏感性，从而降低胰岛素抵抗改善血糖。

此外，部分患者服用二甲双胍有减轻体重的作用，所以，二甲双胍对肥胖的糖尿病患者来讲更为适合。

二甲双胍能用来减肥吗？

一些临床研究表明，新诊断2型糖尿病患者，使用二甲双胍单药治疗16周，可使体重指数正常、超重、肥胖的患者的体重，分别下降1.47kg、2.81kg、2.92kg。对于健康的肥胖人来说，口服二甲双胍不能明显地体重减轻。二甲双胍并非减肥药，不可作为减肥药物应用。

消瘦型2型糖尿病患者能吃二甲双胍吗？

二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，同时还具有调节血脂和降低体重的作用，而有些消瘦的糖尿病患者存在胰岛素抵抗或血脂异常，所以二甲双胍也可用于消瘦的糖尿病者。

“体型消瘦的糖尿病患者不宜服用二甲双胍，因为二甲双胍抑制食欲，降低体重，会越吃越瘦”的说法是错误的，二甲双胍可能对体重有一定影响，但是越是体重低的患者影响就越小。

二甲双胍是否伤肝伤肾。

二甲双胍通过胃肠道吸收进入血液循环，不经肝脏代谢，不竞争肝脏P450酶，在体内也不降解，而是直接作用于肝脏和肌肉，减少肝糖异生，增加肌肉葡萄糖酵解。二甲双胍主要经肾小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身对肾功能没有影响。因此，二甲双胍无肝毒性。

当血清转氨酶超过3倍正常上限时，建议不要使用，转氨酶轻度偏高患者使用时，应密切监测肝功能。因为肝功能受损会明显限制其对乳酸盐的清除能力。

造影前后是否需要停用二甲双胍。

造影剂和二甲双胍都经肾排泄，在造影剂加重肾脏负担的情况下，容易造成二甲双胍无法从尿中排泄，导致蓄积，严重的二甲双胍蓄积可引发乳酸酸中毒，危及生命。所以使用含碘造影剂前需要停用二甲双胍。

虽然使用造影剂之前停用二甲双胍目前尚缺乏足够的循证医学证据，但为了安全起见，我国大部分医院还是会让患者在造影前48小时停用二甲双胍。造影后应停用二甲双胍48小时，复查肾功能正常后方可继续用药。

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