每日十条中医临床用药经验2020.12.20

一、

治崩漏出血期间，一般不宜用当归、川芎，如用反会增加出血。张山雷在《沈氏女科辑要笺正》中指出：“当归一药，富有脂液，气味俱厚，向来视为补血要剂，固亦未可厚非。在阳气不足之体，血行不及，得此温和流动之品，助其运行，未尝非活血益气之良药。唯其气最雄，走而不守，苟其阴不涵阳而为失血，则辛温助阳，实为大禁。”《景岳全书》说：“当归气辛而动，故欲其静者避之。”川芎性味辛温，活血行气。《景岳全书》说：“芎归俱属血药，而芎之散动，尤甚于归。”

二、

“从哮喘证候来看，喘咳胸闷为肺经之症，腰痛、全身无力、四肢发冷为肾经之症，故哮喘为太阴少阴两经之病变。”

三、

地龙，入肝脾肺，具有平肝止喘解痉通络之功，文献报导地龙有抗组织胺作用。各地均有用其治支气管哮喘、溃疡病者，治疗哮喘麻黄配地龙，可加强麻黄宣肺平喘的作用，逍遥散加地龙可治癔病性哮喘。

四、

广西桂林市中医院主任医师蒋日兴经验：生萝卜捣汁兑蜂蜜频频饮服，有化燥痰行滞气之功。方法简便，药性平和，屡验，可用于哮喘病的治疗。肺气虚弱或肾不纳气致喘忌之。

五、

对小儿支气管哮喘病人辨证：既有痰邪蕴肺而致之因痰阻气道的肺实表现，又有正亏肾失摄纳虚象者，可采用宣肺益肾标本兼顾的方法。多以麻黄配熟地，取熟地滋肾水补五脏治气短喘促，和麻黄配伍，既能通而不散又能补而不滞，相得益彰。

六、

江苏省泰县中医院王玉玲大夫治哮喘，常以麻黄、杏仁宣肺疏风，桑叶、葶苈泻肺降气，一升一降，使气道通利，并用皂角（用一寸去皮弦入煎剂）、川军祛痰导滞，使痰浊下泄。用皂角除痰，始于《金匮》，尤在径说：“皂角味辛入肺，除痰之力最猛。”临证经验，凡病儿服皂角汤剂后，多吐痰涎，哮喘即从而缓解，屡试屡验。

七、

江苏省中医院曹鸣高教授经验，麻黄可解除支气管痉挛，为治喘要药。急性期用量在10g左右为宜，对哮喘汗出者无禁忌。经临床观察，蜈蚣、地鳖虫、水蛭、僵蚕、蝉衣、炒地龙、蜂房、山甲、干蟾皮、蚰蜒等，均具有缓解支气管平滑肌的作用，随证选二三味，疗效显著。

八、

针刺治疗顽固性哮喘，在鼻内中鼻甲部，向迎香部位斜刺五分，得嚏后，喘即轻，留针20分。

九、

久病暴喘，用蛤蚧尾2g研末，顿冲服，劫喘甚效。哮喘病情控制后，根据中医理论先投肾气丸加沉香、五味子以纳气归根；续用脾肾同治法，即先后天并重，晨服五味异功散或六君子煎，晚服肾气丸以扶正培本，巩固疗效。

十、

对于哮喘的治疗，张景岳指出过：“未发时以扶正气为主，即发时以祛邪为主。扶正者须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。”