甲状腺癌的分类

首先我们来看一些甲状腺肿瘤的超声病例图像：

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目前，我们现在一般用TI-RADS分类的方式来评估病灶，我们可以找到一系列的征象来鉴别肿块良恶性：

内部回声情况；

病灶边界情况；

纵横比；

形态；

包膜情况；

内部钙化情况；

与周围比邻关系；

病灶血管架构；

有无淋巴结转移；

超声造影、弹性成像等新技术辅助；

那么上面我们看到的甲状腺肿瘤都是我们熟知的甲状腺乳头状癌吗？

答案是 NO！

今天我们就主要来认识一下不同类型的甲状腺恶性肿瘤。

甲状腺恶性肿瘤主要分以下4大类：

甲状腺乳头状癌；

甲状腺滤泡状癌；

甲状腺髓样癌；

甲状腺未分化癌；

其中，甲状腺乳头状癌占临床甲状腺癌的90%，也就意味着我们遇到的甲状腺肿瘤，只要是恶性的，闭着眼睛猜我们的准确率也可以达到90%的准确性

。

另外三种发病率都比较低，占比依次从高到低：滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，由于跟乳头状癌相比发生率实在太低了，以至于我们很多人很少关注，不了解，甚至不清楚。

甲状腺乳头状癌：发生于甲状腺滤泡细胞，但是恶性程度最低，分化较好，转移也较少，预后较好；但要注意的是一种特殊类型的乳头状癌：弥漫性硬化性乳头状癌，其恶性程度较高。

甲状腺滤泡状癌：老年病人较多见，发生于滤泡细胞，很难与腺瘤鉴别(可参考上一期)，恶性程度较低，分化较好，转移较少，预后较好。

甲状腺髓样癌：发生于滤泡旁细胞，有明显的生物学活性，属于神经内分泌肿瘤，能分泌降钙素和CEA等，降钙素是髓样癌的特异性指标，但不是常规检查项目，因此当病人CEA增高又合并甲状腺肿瘤性质不好时应高度怀疑此型。另外由于与神经嵴有关，病变多位于中上份。该肿瘤中等恶性，10年生存率75%。

甲状腺未分化癌：近年来越来越少见，但恶性程度非常高，分化程度非常低，早期多有远处转移，进展速度也快，5年生存率＜30%。

FNA不适用于滤泡状癌的诊断，但可以排除乳头状癌、髓样癌和未分化癌。

总结：

1、分类不难，分类本身存在主观性，也不是每一种甲状腺肿瘤都适合用TI-RADS分类的；

2、不是所有甲状腺癌都是那么温和的，也分369等，要警惕“恶中恶”，避免延误病情；

3、不同的甲状腺肿瘤都有其特征性的改变，认识不同类型的甲状腺癌发生机制和临床特征，有助于提高我们的诊断；

4、不要单纯的依赖超声图像，例如我们可以通过查看患者的CEA或降钙素等指标来识别髓样癌；

5、不要单纯的依赖二维图像，CDFI一直未被纳入TI-RADS分类，但是个人认为SMI在鉴别良恶性方面还是有价值的，对于观察肿瘤血管架构很有帮助；

超声诊断是一门综合分析的学科，不仅仅局限于声像图的理解，还要结合病人情况、病史和临床其他指标。

感谢您的关注！个人理解，欢迎指导!

2020年12月18-20日山东中医药大学第二附属医院胃肠超声研修班欢迎您