晨雨老师讲伤寒论69，70

​69．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓（四两） 人参（一两） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 甘草（二两，炙） 干姜（一两半）

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

这是个外重内轻夹杂性病，先用发汗后见里证，又给治里泻下。

经汗下两法伤阳伤津，身体阳气虚弱不能自主生阴，津阴亏损不得所用，而身体又需要维持各组织能量物质为其所用，以及人体活动思维都需要能量，差急烦躁就反应体现出来了。

好像一个家主，主导经济来源，因某因伤害了身体不能干活赚，而家庭贫穷，家庭日常生活又必须要用，想赚钱身体不行，要用又不够维持生活，肯定急躁不安。

这里用茯苓四逆汤，人参，茯苓，甘草，补气生津健脾宁心，附子干姜回阳生阴，阴阳和而愈。

从附子干姜汤的日烦躁夜安静，是津血不是亏损到夜里阴静时都不够用的境地，白天身动阳动用的多就不够了。

桂枝甘草汤的双手护胸也是烦躁的一种表现，是心阳津的不足，动而无力津又不足，不能自主，

这里烦躁是津血亏损相对严重，无所用必补其不足，而此又阳气虚弱无力生化，所以不能用滋阴之品阻碍生化，用甘淡之品既生津又健脾利于吸收生化。

如果单用回阳，回了无津可生化，变成了阴虚火旺，与附子干姜汤还有阴可生化不同。

这个烦躁不止白天，神无所依虚烦失眠。

阳虚烦躁是津血不够用的情况下，否则精神萎靡，昏昏欲睡

这几个津液损伤不用熟地，山茱萸，山药之类，而用人参，炙甘草，茯苓。是不是这些药能迅速生津又好吸收

如果用熟地麦冬阿胶等滋阴之品，会阻碍了运化，本就阳气虚弱的生化之力弱，更加不好了

虚人徐徐清补，有的人明明虚，补却上火或拉肚子或胀满。虚不受补，或邪气阻碍。

这条阳津血都亏损，如有自汗出可加山茱萸，这味药是阴阳双补又敛阴气，

无热可以加点砂仁运中焦，

70．发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实调也。当和胃气，与调胃承气汤。

芒消（半升） 甘草（二两，炙） 大黄（四两，去皮，清酒洗）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更煮两沸，顿服。

发汗后，恶寒者虚也，什么虚？阳虚。这个无烦躁，说明了津血不亏，阳虚之体发汗后阳气更伤，寒邪仍凑从卫入营所以恶寒（发冷），应用桂枝加附子汤，或加干姜，温阳排寒。

发汗后只发热无寒实也，这得结合脉症综合诊断。

发汗后肠胃津液被揭，胃中干燥，燥结阳明心下痞，大便干结，舌红苔黄燥，口干喜冷饮，脉实有力。可以调胃承气汤主之，急下存阴，胃气得和乃愈，

单凭发热不可以攻下，表邪未解无里证可以再次发汗。