【新提醒】活血化瘀、宁心安神治怪病

河北省名中医张洪洲,主中医师教授。从事中医临工作十余年,精研典,临床疗效显著,在疑难怪症治疗方面有较深造诣。

古人有『怪病痰』之说,如〖类证治裁〗谓:『痰在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在则冷,在肠则泻,在头则眩,在胸则痞,在胁则胀,在经络则肿,在肢则痹,变化百端,昔人所谓怪病多属痰』。张洪洲指出:怪病亦多属瘀。如〖素问·谬刺论篇〗谓:『今邪客于皮,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入经,溢于大络而生病焉』。指出络脉不通可致奇病。叶天士临证指南医案〗也说:『大经主气,络主血,久病血瘀,初气结在经,久则血伤入络』。皆因病久气血阴阳亏虚,无力鼓动血运,血滞于经;或久病气机逆乱,『气有一息之不通,则血有一息之不行,』气滞则瘀血易生。故中医有『久病多瘀,怪病多瘀』的说法。

痰、瘀、郁脏腑内伤而产生的病理产物,它们之间相互交杂,互为因。情志不遂,暴怒气逆,影响气机升降出入,致使津液潴留,凝聚于所虚之处,内伏于脏腑经络、隐僻空隙之间,溢于肌肤筋骨,皮里膜外,上逆于头脑巅顶,下注胫,无处不到,日积月累,遂成顽疾怪症及种种情志变化。正如〖灵枢·百病始生篇〗所说:『若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六俞不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,着而不去。』情志不调,则气机不舒,初病气分,延久及血,血凝成瘀。

中医理论认为痰与瘀关系最为密切。张景岳说:『痰即人之津液,无非谷之所化,此痰亦既化之物,而非不化之属也。但化得其正,则形体强,荣卫充,而痰涎本皆血气,若化失其正,则脏腑病、津液败,而血气皆痰涎。』故素有『痰瘀同源』之说,怪病多痰,怪病多瘀也常为指导临床辨论治的法则。痰与郁的关系也颇为密切。〖仁斋直指方论〗云:『气结则生痰,痰盛则气愈结。』痰、瘀、郁均可以用气来贯通,痰之为物,随气升降,无处不到,气滞可成痰。又因气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀,气虚则血少,气止血亦停。

张洪洲对『百病皆生于气』『气为百病之长』之说认识较深,运用灵活。他认为『气』之与怪病密切攸关,因五脏六腑,非气不生,神静则宁,情动则乱,气滞血瘀乃是怪证的病机。正如〖杂病源流犀烛·诸变源流〗所说:『诸郁,脏气病也,其原本于思虑过深,更兼脏气弱,致六郁之病生焉』。〖医学准绳〗指出:『百病由污血者多』。此外,〖内经〗云:『心者,五脏六腑之大主也……故悲哀愁扰则心动,心动则五脏六腑皆摇』。七情所伤,虽分五脏,但必归于心,各种情志刺激,在影响本脏的同时,会影响心的功能。所以,临床上以宁心安神、调节神志、活血化瘀作为治疗怪病的主要治则。现举验案一则介绍如下。

张某,男,63岁,2019年7月25日初诊。患者因情志不遂而致身感有气团窜行疼痛一年余,按之呃逆,曾在多医院治疗,效果不佳。刻诊:自觉身体中有气团窜行疼痛,以脚后跟为重,按之呃逆,脚踝肿胀,检查显示尿酸偏高,无头晕、头痛、胸闷、气短,眠差,饮食可,便调。舌质红,苔腻,脉弦涩。

中医诊断:呃逆(气机郁滞,瘀血内停)。治则:调节神志,活血化瘀。

处方:桂枝12克,芍20克,骨30克,牡蛎30克,当归15克,赤芍12克,川芎10克,桃仁10克,红10克,枳壳 12克,膝20克,地龙9克,香附10克,木瓜15克,百合20克,生地黄25克,炙甘草15克。7,水煎分两次饭后温服。医嘱:畅情志,慎思虑,免劳累,减压力。

二诊(2019年8月1日):患者诉服药后身上气体窜行疼痛症状大减,按脚后跟仍呃逆,脚踝肿胀好转,眠差,饮食可,二便调。舌质红,苔黄,脉弦涩。

处方:桂枝12克,白芍30克,龙骨30克,牡蛎30克,当归15克,赤芍12克,川芎10克,桃仁10克,红花10克,牛膝20克,枳壳12克,桔梗6克,地龙9克,香附10克,木瓜15克,百合20克,生地黄30克,柴胡6克,炙甘草6克。7剂。

诊(2019年8月8日):患者诉服药后身上气体窜行疼痛症状基本消失,呃逆好转,眠差,食可,二便调。舌质红,苔黄,脉弦涩。

处方:龙骨30克,牡蛎30克,当归15克,赤芍12克,川芎10克,桃仁10克,红花10克,牛膝20克,枳壳12克,柴胡9克,桔梗6克,地龙9克,香附10克,木瓜15克,生地黄30克,百合20克,远志10克,炙甘草6克。7剂巩固疗效。

如是以上方化裁调治月余,患者病情已经痊愈,未再复诊。

按:患者因情志不遂而致病,情志病日久,必有瘀血阻滞,这也就是张洪洲 『久病必有瘀』之点。上方以潜镇安神的桂枝加龙骨牡蛎汤合治百合病的百合地黄汤,以及活血化瘀的血府逐瘀汤加减而成。方中百合、生地、龙骨、牡蛎养心安神;桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝、地龙活血化瘀;柴胡、香附、桔梗、枳壳疏解郁,因而呃逆怪病应手而愈,充分体现了〖伤寒论〗说的『观其脉证,知犯何逆,随证治之』的治疗原则。(张小雷 魏立亚)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

2021-05-10 原文

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