中医入门（58）失眠的诱因与治疗

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失眠是现代医学临床中常见的症状。主要因现代生活节奏快，工作压力大，不规律生活，熬夜等都有关系。引起失眠的原因不同，治疗方法也会不同。本文介绍根据六经辨证的方法来分别治疗各经所引起的失眠。

中医认为阳为能量，阴为物质，阳动阴静。人类白天需要活动来释放能量，晚上需要休息来收藏能量。这种张驰有道循环交替的方式保障生命体在不断运动中的“充电、休息”变化，白天在太阳的作用下有形的“阴”逐渐宣发生长转化为“无形的阳”，所有的行动和思维意识都在消耗能量。晚上生命的能量体转化为阴，阳气收藏进入睡眠状态，阴阳是一个持续转化的过程。

阴升化阳，阳降化阴。人体和自然是协调统一的生命。所谓的失眠就是到了晚上该睡觉时阳气肃降转化为阴的机制被被坏，而不能转化为阴进入潜藏的状态。

以下为采用六经辨证归纳的失眠诱因及治疗方法：

一、太阳系统紊乱导致的失眠：太阳系统是体表外层的防御系统。当太阳受到寒邪攻击“寒邪束表”得了太阳伤寒后，体内的阳气从内到表的宣发机制被被坏，“憋住”的阳气就会上冲，因此，风寒感冒时会经常头痛而失眠。可用麻黄汤“解表卸压”后，阳气肃降就能恢复到正常的睡眠状态。

另一种是太阳虚弱引起的慢性失眠，由于太阳阳气的作用方向是从内向外宣发实现宣通的，如果太阳宣发不足就可导致郁结不畅而憋闷，宣发功能就会降低而导致失眠。

这种失眠采用桂枝组方治疗：桂枝、炙甘草、石菖蒲、苍术、茯神、法半夏、陈皮、生姜。其中桂枝宣发，宣通太阳为君药，苍术协助桂枝燥湿健脾帮助宣发。石菖蒲宣通中焦郁堵。法半夏和陈皮肃降元气。该方用于功能性失眠效果较好，但体内长成有形的东西阻碍气机宣发和肃降时效果有限。该方还可根据实际情况加入芍药调节太阳“开、合”大小的程度，加杏仁加强肃降养津的功能。

该桂枝组方调节太阳“开合枢机”宣发和发汗，不适合元气虚弱的患者。如果四肢逆冷，大便溏泄，里气不足却用了宣发的方式，会导致元气外泄而加重病情。

二、阳明系统紊乱导致的失眠：阳明是人体阳气升降的中枢系统，如果发生失调也会导致失眠。阳明的阳气运动方向是向下、肃降的，阳明堵塞和过热都会引起升降失常而导致失眠，如生活中吃的太多后会影响睡眠。如果阳明化燥化热导致升降失常引发的失眠，通常可用白虚汤、承气汤等肃降阳明的方剂治疗，属轻微的虚烦、虚热失眠可用栀子鼓汤。

三、少阳系统紊乱导致的失眠：少阳对太阳和阳明的运作起调节作用，所以称“少阳为枢”？少阳处于太阳、阳明中间，叫半表半里。在胁下外能从太阳之升，内能从阳明之合，它像门轴起枢纽的作用，如果邪气入侵少阳会导致阳气的“开合、升降”失常，引起阳气不能潜藏而影响睡眠。少阳的问题一律用柴胡剂，西医认为属于内分泌和精神类问题，临床很多柴胡制剂（柴胡龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤）对调节少阳问题引起的失眠有很好的治疗作用。

四、太阴系统紊乱导致的失眠：太阴系统负责固持人体的水分，如脾气虚弱，阳气不足无法存留足够的水分时会导致身体过于廋弱。当水分流失后津血匮乏会引起上火，导致阳气不能潜藏而失眠。此类失眠主要以附子理中汤和四逆汤为治疗方向，不同的是肥胖痰饮型体质应同时利水渗湿，水湿沉积体内影响气机升降而引起失眠时，可以用真武汤或瓜篓瞿麦丸来治疗。瘦弱体质应考虑健脾和滋阴养血，温阳健脾和补血养津同时进行。

五、少阴系统紊乱导致的失眠：《伤寒论》区别太阴和少阴寒化时有个典型的区别，太阴寒化口不渴，少阴寒化会口渴。口渴是少阴阳气不足不能运化调度水液而引起的，当水液不能蒸腾调度到心肺和头面时，会产生上部头面“火”的症状，上焦得不到津血滋养阳气不能有效潜降而引起失眠。

少阴除阳虚引发失眠外，津血匮乏、阴不制阳、阴血不能滋润机体也合引起失眠。对阳虚性失眠可用四逆汤为主，用温热药直入下焦，调动水液蒸腾向上滋润心肺来治疗失眠。对津血匮乏的阴虚性失眠，可用黄连阿胶鸡子黄汤为主治疗，其中黄连用来清心火和胃火，黄芩清肝胆“木”中的相火，白芍有回收和收敛作用。可以加强静脉回收津血，滋润心肺，阿胶和鸡子黄用来养阴生血。

六、厥阴系统紊乱导致的失眠：厥阴系统经常存在阴阳两虚的状况，厥阴阳虚时容易受寒郁结，厥阴的作用时间是清晨1一5点（春天的生发时间）是由阴转阳的一个转化点。厥阴郁结时能量不能流动，寒热交杂导致局部异常能量淤滞，因此厥阴失眼的典型特点是后半夜失眠。当厥阴阴虚时，阳气在后半夜逐渐生长，阴血匮乏会出现阴不制阳的状态。

对以寒邪为主，寒热交杂的阳虚型失眠以乌梅丸为主治疗。对肝血匮乏的阴虚为主的失眠，用小建中汤和炙甘草汤为治疗方向，炙甘草汤是快速滋补阴血的良方。小建中汤是桂枝汤化裁变化而成：桂枝三两、芍药六两、炙甘草二两、大枣十二枚、生姜三两。相比桂枝汤芍药变成了六两。

《神农本草经》云：“芍药味苦、平。主邪气腹痛，除血痹，破坚和，寒热，疝瘕，止痛，利小便、益气”。芍药有“回收和敛阴”的作用，可用于固表，回收的作用加强静脉回流入肝来滋肝养肝，收敛养阴的作用可破除肝形成的有形的“淤结”疏通肝系统。小建中汤可用于手脚发热（肝血不能回收），手掌发红（肝不藏血）的失眠症。

当厥阴虚损，肝藏血和回血机制损伤时，静脉痉挛容易导致腹痛，肝主管生殖系统厥阴道路堵塞容易失精，手足烦热是肝不回血和不藏血的表现。《金匮要略》提出了酸枣仁汤治疗失眠。此方以酸枣仁为君药补肝益血，体现了肝虚损补血的思路，但由于肝系统虚损寒热交杂，阴阳俱损的情况很多，酸枣仁的酸性收敛不利于肝的生发。这些问题值得进一步研究和探讨其机理。