四、桂枝茯苓丸 黄煌基层医生

四、桂枝茯苓丸

古代的下死胎方，经典的活血化瘀方，具有降低血液黏度、降血脂、抑制动脉粥样硬化形成、扩张微血管管径、改善微循环的作用，并能调节性激素的分泌，促进排卵，抑制前列腺增生，改善肾功能和肾脏病理变化等多种作用，适用于以气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的疾病。

【原始配方】　桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。（《金匮要略》）

【方证提要】　面红或紫红，腹部充实，左下腹触及抵抗感、有压痛，头痛昏晕，失眠，烦躁，动悸，舌质黯或有紫点者。

【适用人群】1.面紫红：体格比较健壮，面色多红或潮红，或黯红，或发青，或面部皮肤粗糙，或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色黯红，舌质黯紫黯淡，舌边紫色，或舌底静脉怒张等。2.腿干痛：皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色黯、发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底皲裂、鸡眼。3.少腹急结：腹部大体充实，尤其是小腹部；有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗。主诉大多伴有压痛。患者容易有便秘、腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大。4.如狂善忘：容易头痛、失眠、烦躁、发怒、情绪激动；容易头昏、记忆力下降、思维迟钝、语言謇涩。

【适用病证】　以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以月经淋漓不尽为表现的妇科疾病，如产后恶露不尽、胎盘残留、子宫内膜增殖症。2.以腹痛为表现的妇科疾病，如痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、慢性附件炎等。3.以肿块、闭经为表现的妇科疾病，如卵巢囊肿、纳氏囊肿、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。4.以胸闷气喘为表现的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺动脉高压、胸膜炎、胸腔积液等。5.以血黏为特征的疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症、脑梗死、心肌梗死、下肢深静脉血栓等。6.以便秘为表现的肾病，如急慢性肾功能不全、慢性肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病等。7.以便秘、腰痛为表现的肛肠病，如痔疮、肛裂、习惯性便秘等。8.以局部紫黯为表现的面部慢性感染性疾病，如痤疮、酒渣鼻、麦粒肿、毛囊炎等。9.以皮肤干燥脱屑为特征的疾病，如银屑病、脱发。10.以腰腿痛、行走困难为表现的骨关节疾病，如腰椎间盘突出、坐骨神经痛、骨关节炎等。

11.以腰痛、便秘为表现的男科疾病，如前列腺肥大、精索静脉曲张、阳痿等。12.以下肢疼痛、浮肿、溃疡为表现的疾病，如糖尿病足、下肢溃疡、静脉曲张等。

【加减变化】1.哮喘、脑梗、糖尿病、高血压、高脂血症、代谢综合征见上半身饱满、上腹部充实压痛者，合大柴胡汤。2.痤疮、毛囊炎、高血压、高黏血症等见面油黯红便秘者，合三黄泻心汤。3.晚期糖尿病、冠心病、脑梗、房颤、慢性肾炎、肾病综合征、颈椎病等见腹部松软、易饥、浮肿、多汗者，合黄芪桂枝五物汤。4.痤疮、多囊卵巢综合征、脑梗、颈椎病等见面黄黯、项背强、头晕困乏者，合葛根汤。5.抑郁、烦躁不安、心悸、失眠，合柴胡加龙骨牡蛎汤。6.面色黄、浮肿貌、腹痛、月经不调者，合当归芍药散。7.腹痛、四肢冷，合四逆散。8.闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜增殖症、恶露不尽、子宫内膜炎、腰椎病、痔疮等见面黯红腹痛便秘者，加制大黄10g，怀牛膝20g。9.慢阻肺、哮喘、间质性肺病、肺纤维化、心脏病等见面黯红、唇舌紫、胸闷、气短者，加当归10g，川芎15g。10.冠心病心绞痛、心功能不全等见面黄黯、胸闷、腹胀者，加橘皮30g，枳壳30g，生姜20g。11.腰痛、腹痛、痛风剧痛，加大黄10g，附子10g，细辛5g。

【使用注意】1.适用人群不必多症具备，但见一二症即可。2.体力衰弱，食欲不振，易恶心、腹泻者及孕妇慎用。经期停服。月经过多者或凝血机制障碍者慎用或忌用。

【黄煌解说】1.桂枝茯苓丸是女科方，能下死胎、通月经、止漏下；更是全科方，经典的活血化瘀方，适用于各科疾病。2.桂枝茯苓丸适用于一种体内有瘀血的实性体质，以面色黯红、皮肤粗糙干燥、少腹部充实疼痛、如狂善忘为客观指征，与许多现代疾病交叉，糖尿病、高脂血症等是基础性疾病。从年龄特征来说，成年人多，中老年人更多。3.桂枝茯苓丸适用人群的特征，可以归纳为面证、腿证、腹证、精神证四大证，临床上但见一二证即可，不必悉具。也就是说，由于个体差异、所患疾病的不同，这四大证表现有先后、显隐、多少、大小、深浅的不同。4.《金匮要略》中桂枝茯苓丸用的是丸剂，日本学者曾进行了丸剂和汤剂的药效对比研究。结果表明，丸剂比汤剂有效成分高。从我临床运用的情况看，汤剂和丸剂都有效，汤剂见效相对快一些；丸剂服用更方便，容易坚持，便于一些慢性病人长期服用。