伤寒论第358条

246、伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。（见《伤寒论》．第358条）。

作者：蒋远东

《内经》讲：伤寒四日太阴受之，伤寒五日少阴受之；伤寒四五日，不是太阴受之、就是少阴受之，因为少阴也会出现腹痛；伤寒四五日、其痛在腹，是腹中痛而不是少腹痛，腹中痛是太阴腹痛，少腹痛是少阴腹痛，以肾与膀胱在少腹故。

太阴伤寒在这里伤的是脾，脾不运化的时候，即是中焦不运化，中焦不运化会出现两极分化，一是上焦该下的气不得下、而反上逆者，其人会吐、而且食不下；二是下焦该上的气不得上、而反下逆者，其人下利也，此即是本篇第273条讲的：太阴之为病，腹满而吐，食不下；自利益甚，时腹自痛（也，此为寒也），若下之，必胸下结硬。

脾受寒后，该寒影响到了阳明，阳明胃腑就会因、此寒而寒，阳明胃气不能上冲而反下逆，此即为转气下趋。这个转气下趋不是正常情况下的胃气下降、而是脾不运化的时候的气逆。这个气逆是脾寒而导致的脾阳不振，脾气下陷；脾气下陷后，胃气跟着脾气的下陷而下陷，即是转气下趋，此转气下趋是脾虚了引起的脾胃虚寒。

脾气下陷应该下陷于下焦，下焦为少腹，少腹又是三阴之地的少阴之地，所以本条文讲：转气下趋少腹。因为脾胃在中焦，肝胆也在中焦，厥阴肝经的肝与足少阳胆经的胆相连、同处于协下，而肾与膀胱所处的位置则在少腹，故知少腹是少阴之地。少阴是一个水火之脏，当上逆的胃气因脾寒而虚、转气下趋少腹的时候，就会与少阴水脏中的寒水合化为寒、而出现寒利，所以本条文讲：此欲自利也。

这其中的欲是想要的意思、或者说准备的意思，是一个进行式，即是在进行中。利是下利的意思，欲自利是要出现自利；此利者寒利也，是以其脏有寒故也；本篇第277条讲：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈；这其中的四逆辈讲的是理中汤，或附子理中汤。