神经解剖学 | 上肢的皮神经分布
上肢的皮神经分布
1.上肢的皮神经分布
由于臂丛内神经的分布和感觉、运动神经纤维通过干、股、束的变换，颈部皮肤的有序分布在某种程度上显得比较模糊。但上肢的皮肤分布是能从胚胎学上肢芽发育的角度解释的， 近端的皮节是沿着上肢外侧分布的狭长条块，而远端皮节一般在内侧。
2.胸神经
12对胸神经由相应脊髓节段的后根和前根发出。这些神经不形成神经丛，而是发出皮支至胸部皮肤节段，还发出其他的感觉纤维至深部的肌肉、血管、骨膜、壁胸膜、腹膜和乳腺组织。胸神经也发出运动纤维至胸腹壁的肌肉，并携交感神经节前和节后纤维进出交感干。受这些神经支配的胸部与腹壁肌肉作为辅助呼吸肌，能够在呼吸困难或膈神经受损时辅助呼吸。
3.膈神经
左、右膈神经是支配双侧膈肌的运动神经，来自C3、C4和C5的前根。膈神经也包含感觉神经纤维，支配心包纤维层、纵隔胸膜和膈胸膜的中央区域。交感神经节后纤维也伴隔神经共同走行。膈肌协调的收缩依赖于下运动神经元通过脊髓的树突束的中枢控制。
临床意义
膈神经由C3 - C5前根发出，支配膈肌的运动。膈神经的损伤部位常位于纵隔胸膜，而不是颈丛。纵隔淋巴结肿大、主动脉瘤、纵隔肿瘤、手术后遗症以及格林巴利综合征中的脱髓鞘等病理变化都会损伤这些神经。单侧的膈神经损伤会导致同侧膈肌的麻痹，静息时无症状， 但无法用力向下。双侧的膈神经损伤会导致膈肌麻痹伴有严重的呼吸困难和肺换气不足。
4.臂丛
臂丛是由C5~C8和T1的前支以及一小部分的C4 前支组合而成。感觉神经纤维和交感神经纤维也分布于臂丛。神经根形成3干，3干分成3个前股和3个后股，再合成3束并发出数个终末神经分支。臂丛易受分挽损伤的伤害（高位臂丛麻痹），由此导致三角肌、肱二头肌、肱肌、肱挠肌麻痹，双手无力，整个三角肌区的皮肤感觉及前臂和手桡侧的感觉丧失。颈肋的压迫可能会导致低位颈丛损伤(C8、T1损伤），由此引起手的小肌肉和屈肌麻痹，尺侧感觉丧失，也可能导致 Horner 综合征。
临床意义
臂丛上部的损伤，尤其是累及C5和C6部分的损伤可能是由难产时的牵引，包括将头转向对侧并将肩压向同侧（臂型瘫痪，Erb-Duchenne瘫），辐射损伤，先天因素以及肿瘤所致。这些损伤会引起肩外展和外旋的轻度瘫痪、屈肘功能的轻度瘫痪（由于支配三角肌、冈上肌、 冈下肌、二头肌、旋后肌和肱挠肌的运动神经受到损伤）、臂下垂并内旋、前臂旋前、二头肌和肱挠肌牵张反射消失、全部三角肌区域和前臂挠侧的感觉丧失。
臂丛下部的损伤，尤其是累及C8和T1部分的损伤可能是由于分挽时牵拉外展的臂或臀位分挽（下臂丛麻痹：DejerineKlumpke 麻痹）、肺尖肿瘤、颈肋、辐射损伤或肿瘤所致。这些损伤会导致屈指麻痹、手部所有小肌肉麻痹、爪形手、手和前臂延尺侧区域的感觉丧失。T1至颈上神经节部分的损伤可能会导致同侧的 Horner 综合征，即上睑下垂、瞳孔缩小和半侧无汗症。
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