JT叔叔伤寒论慢慢教视频12-93（4）

5.19湿气为病，内外上下，四处流行，随邪变化，各具病形，按法诊治，勿失纪纲。湿气在上，中于雾露，头痛，项强，两额疼痛，脉浮而涩者，黄芪桂枝茯苓细辛汤主之。

黄芪桂枝茯苓细辛汤

黄芪三两     桂枝二两     茯苓三两     细辛一两

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

5.20湿气在下，中于水冷，从腰以下重，两足肿，脉沉而涩者，桂枝茯苓白术细辛汤主之。

桂枝茯苓白术细辛汤

桂枝三两     茯苓四两     白术三两     细辛二两

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

解释：这两条我们可以合并在一起看，共同的用药有桂枝、茯苓、细辛，身体上半部水肿用黄芪，下半部水肿用白术，桂枝、茯苓可以运化水气，细辛拔除寒气。

湿气在下和肾着病鉴别：

肾着病用甘草干姜茯苓白术汤，主要症状是下半身特别的沉重，膝盖正后方特别的不舒服。用甘草、干姜，说明是寒比较重，上方是用桂枝和细辛，偏于发散湿邪。

5.21湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦疼，卧不欲食，脉浮缓，按之涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去；若恶寒，身体疼痛，四肢不仁，脉浮而细紧，此为寒气，并桂枝麻黄各半汤主之。

桂枝麻黄各半汤

桂枝一两十六铢(约25克)，芍药一两(约15克)，生姜一两(约15克)，甘草(炙)一两(约15克)，麻黄(去节)一两(约15克)，大枣(擘)四枚，杏仁(去皮、尖)二十四枚

上七味，以水1000毫升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取360毫升，去滓，每次温服120毫升，半日许服尽。调养如桂枝汤法。

解释：湿邪加风邪：骨节疼痛，有脾胃症状，不想吃饭，用桂枝汤微发汗。湿邪加寒邪：身体疼痛，四肢麻木，脉浮而细紧，用桂枝麻黄各半汤解表。

5.22湿气在内，与脾相搏，发为中满，胃寒相将，变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤；泄泻宜理中汤；若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，发为淋漓，宜五苓散；流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓汤；若流于经络，与热气相乘，则发痈脓；脾胃素寒，与湿久留，发为水饮，与燥相搏，发为痰饮，治属饮家。

解释：

1.湿气和脾混杂在一起，会中满，消化不良，胃口不开，用平胃散、白术茯苓厚朴汤这一类。

2.湿气和胃里的寒气交杂在一起变成泄泻，变成又冷又湿的消化轴，用理中汤。

3.湿气侵袭肺部，肺部太冷太湿，是小青龙汤的主症。

4.湿气侵袭泌尿系的肾，导致水运受阻，小便不利，是五苓散的主症。

5.麻黄茯苓汤的结构跟麻黄连翘赤小豆汤很类似。

麻黄茯苓汤：

麻黄二两     茯苓三两     防己三两     赤小豆一升（浸令毛出，爆干）

麻黄连翘赤小豆汤：

麻黄二两，去节。连轺二两，连翘根是也。杏仁四十个，去皮尖 。赤小豆一升 。大枣十二枚，擘。生梓白皮切一升 。生姜二两。甘草二两，炙。

右(已)上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

麻黄连翘赤小豆汤主要是治疗血分有湿热，偏于黄疸或者湿疹。麻黄茯苓汤治疗的是肌肉有湿，比较属于脾胃属土那一路，所以是肌肉黄肿。

6.脓疮发炎和痰饮病都是湿气可能形成的其他的症状，只是大致介绍一下。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~