目标导向围术期管理（ GDPOM）是理念，ERAS是目标

我曾经以为，外科总论规定的围术期准备是我们的必须，但工作数年后医院通知取消了常规麻醉前用药。

2017年8月份起医疗团队开始实践ERAS围术期管理流程。后来千余例的成功实践证明了ERAS是可行的。我也把ERAS当成了一个似乎不可替代的目标。

很幸运有一个契机我转职到中山六院。到中山六院上班第一天，我去拜访了麻醉科靳三庆主任。交谈中靳三庆主任向我提到了一个他已设想多年的超越ERAS的新目标。我倍受鼓舞，当然愿意接受挑战并协助靳主任实现这个对患者和行业都重大利好的新目标。经过麻醉手术室和泌尿外科的积极准备，靳主任设定的初步结果还真的实现了。

欣喜、惊讶之余，回头想想，我们真的不缺技术，不缺药械，缺的是看见更高目标的眼界，以及奔赴这个目标的决心和勇气。

经历了以上的过程，在20181214晚上意识到，我们必须建立一个以目标导向的围术期管理（Goal-directed Peri-operative Management, GDPOM）理念，不断设定、实现、再设定、再实现一个又一个更高的目标。在这个理念下，ERAS、ERAS+、ERAS++，以及ERAS的MDT平台搭建等都是我们不断要设定的目标。在实现目标的过程中，我们将目标分解成任务，为任务制定操作规范、或者开展临床研究，并在PDCA循环中实现理念、知识、技术、管理和药械的进步。

在GDPOM理念下，ERAS是目标，不是操作规范、嘱套或者流程。

根据自己个人对于围术期管理的观察结果，可以将围术期管理发展分为几个阶段。即早期的以经验为基础的阶段，以及在临床研究开展之前，基于逻辑推理和愿望为出发点的阶段。此后，教科书将既往观点编选教学之后，我们从教科书中寻找依据的阶段。随着临床研究、循证医学的开展，为了规范和同质化作业标准，业界编写和修订了各专科指南。以指南为基础制定围术期管理项目，是当前最普遍的现象。

随着科学和技术的进步，医药、医技都已长足发展。实际上，只要我们提出一个目标，很多计划都已经能实现，技术和制造都已不是问题。充分利用现有技术进行集成创新，正是乔布斯的苹果公司成功之道。

1997年，ERAS创立者丹麦Henrik Kehlet教授，或许正是有类似乔布斯的预见性，他在脑海中看到了一种新的术后恢复模式，并且，在组合使用当时及之后的各种理念、药械和技术进行积极探索后，最终将他脑海中看见的术后恢复状态实现并呈现给我们。

我的理解，这是先看见了一个目标，然后组合资源，实现目标的过程。即我看见，我行动，我实现。

基于这个理解，我想我们现在进入了一个以目标为导向的围术期管理设计、实施、检验、发展阶段。今天正式提出这个理念，将会有助于我们设计并提升我们的目标。

以目标为导向，不仅可以作为围术期管理的理念，还可以作为其他项目，比如，研究生教育、科室建设、企业建设等的指导理念。

提升眼界，我们才能看见更远的目标。

目标导向的围术期管理，经与中山三院麻醉科周少丽教授交流商讨，现译作 Goal-directed Perioperative Management, GDPOM。

知识、技术、各种所需药械，在现在市场上都已经存在或者很快会存在。我们脑海中的产品是怎样的，怎样迭代，成为了我们今天最关键的议题。

ERAS现期正是我们的一个目标产品。

我们正的研发的下一个产品，我们现在将它称作ERAS+。其中关于手术室恢复那一块，我们要实现的是麻醉科靳主任的目标。

我看见，我行动，我实现。