柴胡桂枝汤加减退热 男性患者，46...

柴胡桂枝汤加减退热

男性患者，46岁，半月前因淋雨受凉后出现发热，最高体温39.2°C，伴畏寒，寒战，伴肌肉酸痛，查血提示CRP，ESR均显著升高，各种病原学指标均为阴性（细菌，病毒，寄生虫，支原体衣原体，新冠病毒等）。先后给予左氧氟沙星注射液，注射用头孢他啶，布洛芬混悬液，莲花清瘟胶囊等治疗7天，发热无缓解，每天须服用两次布洛芬混悬液退热。

这种情况怎么办呢？往发热待查方向考虑？这是医生最头痛的病，若进一步检查，那会涉及到感染，风湿，肿瘤，血液病，精神情志病等等方方面面，抗生素也要升级，非常棘手，或许是新冠期间中医力挽狂澜，他们请了中医科会诊。

仔细问诊，微恶寒，寒战消失，呕吐两次，伴口干，口苦，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。

脑袋灵光一闪，《伤寒论·辩太阳病脉证并治第四》：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者。柴胡桂枝汤主之。”，这不就是柴胡桂枝汤证吗？嘱立即停用莲花清瘟胶囊，处方：
柴胡，黄芩，人参，姜半夏，大枣，生姜，炙甘草，青蒿，石膏，桂枝，白芍。

服药当天晚上体温降至36.9°C，次日中午体温一过性37.4°C（追诉患者，喝了开水后测得体温），以后体温一直正常，服用中药后即停用了布洛芬混悬液，一周后就出院了。（起效那么快其实我也没想到的）

这里有几点不吐不快：
1、有的医生看到发热就清热解毒，也不仔细辩证，若是风热之邪导致发热，清热解毒没错，若是寒邪所致的太阳表证，你还清热解毒，岂非越治越重！？莲花清瘟胶囊是个好药，但是如此滥用，害人害己，想起一句话：杀死中医不用刀，只要不懂中医的开中药！
2、要相信中医治疗急症的疗效，中医本就是治疗急危重症起家的，看看《伤寒论》，全书大部分都是急症，危症，瘟疫等病的救治，辩证准确一副药就能见效。
3、要熟悉伤寒论的条文，如此才能临证时灵光闪现。
4、再次重点强调，我这个方子只对这个患者有效，大家千万别照搬治疗发热，需要辩证论治，若是辩证不对，不仅耽误病情，还可能加重病情，切记切记。
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