『金匮验案』金匮名医验案：竹叶汤

竹叶汤【方药】竹叶一把(9克) 葛根三两(9克) 防风桔梗桂枝人参甘草各一两(各3克) 附子一枚(炮)(6克) 大枣十五枚(5枚)生姜五两(15克)【用法】上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出(现代用法：水煎两次，温服)。【原文】产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。(妇人产后病脉证治第二十一·九)【解说】本方主治产后中风之证。产后气血双亏，正气大虚，风邪乘虚入侵，致发本证。其治当扶正祛邪，表里兼治，竹叶汤即为此而设。本方为后世扶正祛邪法之祖。【运用】一、产后感冒老中医医案：邓某，女，40岁。分娩四、五日，忽然恶寒发热头痛，其夫以产后不比常人，恐生恶变，急邀余治。患者面赤如妆，大汗淋漓，恶风发热，头痛气喘，语言迟钝，脉象虚浮而弦，舌苔淡白而润，询得口不渴，腹不痛，饮食二便均无变化，已产数胎，皆无病难，向无喘痰，而素体欠强。仔细思量，其发热，恶风头痛，是风邪在表之候；面赤大汗气喘，为虚阳上浮之征；语言迟钝，乃气液两虚，明系产后中风，虚阳上浮之证。幸发病未久，尚可施治，若稍迁延，法难图也。观其脉象虚浮而弦，已伏痉病之机矣。当温阳益气以固其内，搜风散邪以解其外，偏执一面，证必生变。《金匮》云：产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”。师其旨书竹叶汤原方一剂与之。竹叶9克，葛根9克，桂枝5克，防风5克，桔梗5克，西党参9克，附片6克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。1剂。翌日复诊，喘汗俱减，热亦渐退，仍以原方再进1剂。三诊病已痊矣。(《湖北中医医案选集·第一集》)按语：本案所现与竹叶汤证完全吻合，师仲景之旨，书竹叶汤依法服之即效。二、术后发热戴慧芬医案：赵姓妇，45岁。近一年月经紊乱，一月行经数次，量多有块，有时经行淋漓不尽，持续月余。经西医检查确诊为多发性子宫肌瘤而行子宫全切手术，术后第三日感畏寒，发热，体温37.8℃，口服退热西药二日，体温增至38.7℃，全身酸痛，动则有汗，虚烦不眠，上肢酸痛兼有麻胀感。又输液三日，发热持续，余往会诊。症见面色发黄兼青，口唇亦青，头额有汗，舌胖嫩，苔白腻，脉紧。系产后里虚兼湿，复受表邪侵袭，用竹叶汤治之：附子60克，党参20克，淡竹叶10克，葛根10克，防风6克，桔梗10克，桂枝10克，生甘草6克，生姜10克，大枣15克。1剂体温降至37.2℃，一2剂而热退汗止，唯身体酸困，疲乏无力，苔腻已减六、七，脉转沉迟。此乃表邪已解，营卫不和，用新加汤加味以调和营卫，益气化湿：太子参30克，桂枝10克，杭芍15克，白蔻仁6克，生姜10克，甘草6克，大枣15克，麦芽10克。服药3剂，身痛消失，体力增强，饮食正常，病遂痊愈。(国医论坛1987；(4)：32)按语：术前月经量多，气血损伤于先。术中更伤气血，正气大亏，风邪乘虚侵入，致发本案，虽非产后，情同产后，依旧是竹叶汤运用范围，服之见效。