『金匮验案』金匮名医验案：温经汤

温经汤【方药】吴茱萸三两(9克) 当归二两(6克) 芎穷二两(6克)  芍药二两(6克) 人参二两(6克) 桂枝二两(6克) 阿胶二两(6克)生姜二两(6克) 牡丹皮(去心)二两(6克) 甘草二两(6克)半夏半升(9克)麦门冬一升(去心)(18克)【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。【原文】问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮则发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师日：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。(亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。) (妇人杂病脉证并治第二十二·九)【解说】本方主治冲任虚寒兼有瘀血之证。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫。冲任虚寒，气血运行不畅，瘀血内留，胞宫失养，于是崩漏下血，少腹冷痛，月经闭阻，久不受胎诸证作矣。其病机关键是冲任虚寒加瘀血内留，故治疗当主要用温经之法，《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。此外，因瘀血不去，新血不生，津液失润，亦当佐以润养之法。温经汤集温、润药物于一炉，阴阳兼顾，既能温经散寒，又能滋养阴血，务使寒者温而燥者润，瘀者行而下者断。本方用于妇女冲任虚损，月经不调，崩中下血，痛经，闭经，以及半产漏下，瘀血内留，少腹急痛，手掌烦热，唇口干燥，久不受孕等证，都有较好疗效。【运用】一、崩漏(功能性子宫出血)岳美中医案：周某某，女，51岁，河北省滦县人，1960年5月7日初诊。患者已停经三年，于半年前偶见漏下，未予治疗，一个月后，病情加重，经水淋漓不断，经色浅，夹有血块，时见少腹疼痛。经唐山市某某医院诊为“功能性子宫出血”，经注射止血针，服用止血药，虽止血数日，但少腹胀满时痛，且停药后复漏下不止。又服中药数十剂，亦罔效，身体日渐消瘦，遂来京诊治。诊见面色咣白，五心烦热，午后潮热，口干咽燥，大便秘结。七年前曾小产一次，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。证属冲任虚损，瘀血内停。治以温补冲任，养血祛瘀，投以温经汤：吴茱萸9克，当归9克，川芎6克，白芍12克，党参9克，桂枝6克，阿胶9克(烊化)，丹皮6克，半夏6克，生姜6克，炙甘草6克，麦冬9克。服药7剂，漏下及午后潮热减轻，继服上方，随证稍有加减。服药20．剂后，漏下忽见加重，挟有黑紫血块，血色深浅不一，腹满时轻时重。病家甚感忧虑。岳老诊其脉象转为沉缓，五心烦热、口干咽燥等症大为减轻，即告病家，脉症均有好转，下血忽见增多，乃为佳兆，系服药之后，体质增强，正气渐充而带血行之故。此瘀血不去，则新血不生，病亦难愈并嘱继服原方6剂，隔日1剂。药后连续下血块五日，之后下血渐少，血块已无。腹胀痛基本消失。又服原方5剂，隔日服。药后下血停止，唯尚有便秘，但亦较前好转，以麻仁润肠丸调理两周而愈。追访十年，未见复发。(北京中医杂志1985；(1>：7)按语：(原按)妇人年届五十左右，冲任虚损，天癸将竭。该患者经断三年复漏血不止，是因曾经小产，内有瘀血，冲任虚损所致。长期下血不止则耗伤津液，津失濡养，故见口干咽燥，大便秘结等症。阴血耗损，不能藏阳，故见午后潮热等症。此气血虚弱，内有瘀血，非破瘀消瘢药物所宜；若用固涩止血之药，则使瘀血内停，亦为不可。而当缓消其瘕，以温药治之，是以血得温则行也。服温经汤数剂之后，下血加剧，但是岳老洞察全貌，明辨病情，指出此乃正气驱邪外出之佳兆，消除病家疑惧心理，守方继服，经治二月余，终获痊愈。二、痛经刘渡舟医案：李某某，女，45岁，1993年5月5日初诊。10年前因做人工流产而患痛经。每值经汛，小腹剧痛，发凉，虽服止痛药片而不效。经期后延，量少色黯，挟有瘀块。本次月经昨日来潮，伴见口干唇燥，头晕，腰疼腿软，抬举无力。舌质暗，脉沉。证属、冲化虚寒，瘀血停滞。治宜温经散寒，祛瘀养血。疏温经汤：吴茱萸8克，桂枝10克，生姜10克，当归12克，白芍12克，川芎12克，党参10克，炙甘草10克，丹皮10克，阿胶10克，半夏15克，麦冬30克。服5剂，小腹冷痛大减。原方续服5剂，至下次月经，未发小腹疼痛，从此月经按期而至，俱无不适。(《刘渡舟临证验案精选》1996：162)按语：本案流产之后，冲任空虚，寒邪乘势而入，凝滞气血，使胞络不通，则每于经行之时，胞络欲开不能，而致小腹疼痛。《妇人良方大全》指出：“夫妇人月经来腹痛者，由劳伤气血，致令体虚，风冷之气客于胞络，损于冲任之脉。”总为冲任虚寒，瘀血内留，故经投温经汤而取效。三、闭经李贯国医案：李姓，女，38岁。产后10余天，进食大量瓜果生冷食物，次日即感小腹冷痛，此后病情加重，月经3年未行，曾服中药数十剂，未获效，西医诊为“继发性闭经”，注射黄体酮二周，效果亦不显。现症：面色白而浮肿，四肢不温，少腹冷痛，倦怠乏力，目眩，动则喘促，胸闷恶心，饮食欠佳，大便不实，白带量多，唇舌淡红，脉沉而紧。乃产后过食生冷，血为寒凝，滞于冲任，壅于胞脉，以致经闭不行，属虚寒闭经证。治以温经散寒，养血调经。用温经汤：当归身15克，川芎9克，炒白芍9克，阿胶12克，党参9克，姜半夏6克，制香附9克，丹皮9克，桂心3克，炒吴萸9克，炮姜6克，甘草3克。二诊：腹4剂，食欲增加，少腹冷痛，四肢不温已消，其它症状均有减轻。原方续服4剂，症状消失。(上海中医药杂志1966；<5>：193)按语：恣食生冷，胞脉受寒，气血运行不畅而逐渐闭阻，符合温经汤证机，投之即效四、月经后期、量少(子宫发育不良)张庆云医案：李某某，农家妇女，26岁。婚后三年未孕，妇幼保健院诊为幼稚子宫。病家十九岁月经初潮，一直后错，久者半年行经一次，量少，色淡红。身材矮小，精神尚好·，脉沉细尺弱，舌苔薄白。《内经》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。该女十九岁月事方兴，且量少色淡，显属肾气不足，不能化生精血。血少，则胞宫失养，故胞宫小。精血虚，故月事迟迟不来。治以补先天，暖冲任，润养胞宫。随以温经汤加减治之。处方：当归30克，川芎6克，炒白芍5克，阿胶15克，肉桂6克，巴戟天12克，党参30克，丹皮5克，干姜6克，甘草12克，紫河车二克(冲服)。调治半年，生一女婴。(河南中医1985；(6)：22)按语：方中加巴戟天温肾助阳，俾先天健旺；紫河车益气养血，本品原为胞宫所养，今以其还养于胞宫，实寓同气相生之理(据药理研究证实，紫河车含有多种激素，用之甚为合拍)。五、绝经前后诸证(更年期综合征)秦德平医案：李某，女，48岁。月经先后不定期已3个月，头昏目眩，失眠多梦，午后低热，心烦口苦，烦躁易怒，耳鸣耳闭，唇舌干燥，手足心热，面部时感烘热，经量或多或少，舌质淡，还有紫斑，脉沉涩。冲任虚寒，瘀血内结，且夹有阴虚内热之象。温经养血，祛瘀滋阴，温经汤加味。吴茱萸9克，桂枝9克，当归9克，赤白芍9克，丹皮9克，麦冬9克，生地9克，川芎4.5克，月季花4.5克，甘草4.5克，阿胶12克，生鳖甲20克。连服10剂后自觉头昏略减，睡眠稍安，烦热及面部烘热间或发作，药已获效，继进7剂，痊愈。(江西中医药1980；(4>：67)按语：低热、心烦、唇干、手足心热、失眠多梦等症，瘀血内结所致。何以知之?以舌有紫斑，脉来沉涩也。盖瘀血不去、新血不生，心肝失养，而现本案诸症。投温经汤化去瘀血即愈。六、阴吹杨百茆医案：周某，女，38岁，1991年11月19日初诊。诉6年前即有前阴出气如后阴矢气之症，常于劳累或受寒之时发生。初不在意，不以为病。未料愈发愈频，几乎每天发生，有时前阴接连出气作响数声，尤以卧起动作时为显，苦恼不堪。尝欲求医而难于启齿，陷忍不言。病情至今有增无减。询及他症，前阴寒冷，白带绝无，小腹如扇，隐痛喜按，胃脘冷痛，得温则减；手足心热，13干欲热饮，小便清长，大便稀溏。4年前曾做人工流产，继而月经失调，量少色淡。今年1月以来，经闭不行。诊见；形体瘦小，面色灰暗，精神萎靡，四肢不温，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱。病为阴吹，乃冲任虚寒，阴寒之气下出前阴所致。治以温经散寒，调补冲任之法。方用温经汤化裁：吴茱萸、炙甘草各6克，桂枝、川芎、桃仁、党参、法夏各10克，当归、鹿角霜、白芍、丹参各15克。水煎服，日1剂。服药7剂，阴吹次数明显减少，继进14剂，阴吹告愈，且月经来潮，余症亦相继消除或减轻。原方随症调整，续服数剂以善其后。随访1年，阴吹未发。(国医论坛1993；(1)：17)按语：本案阴吹，脉证合参，为冲任虚寒，兼有瘀血所致。冲任虚寒，寒气循经下迫胞中，出于前阴，以致阴吹。是用温经汤取效。七、不孕颜德馨医案：董某，女，30岁。宿有痛经史，结婚三年，未有大小生育，痛经逐年加剧，经前乳房胀痛，经量较少，色暗紫而不畅，伴腹痛恶心，痛剧面色苍白，四肢逆冷，大便溏薄，眼眶发黑，苔薄腻，舌紫，脉沉迟。证属寒凝血瘀，用温经汤化裁：赤白芍各9克，生姜3片，川芎6克，阿胶7克(烊冲)，吴茱萸9克，当归9克，紫石英30克，桂枝6克，小茴香3克，延胡索9克，党参9克，失笑散9克(包)，7剂。药后诸证减轻。以前方调治四月，乃孕育一子，痛经宿患亦随消失。(国医论坛1992；(3)：23)按语：(原按)颜老临床经验，治不孕必先调经，俟经准以后，改为每次月经前启服五至七帖，三个月为一疗程，冲任自调，麟征可期。方中五灵脂恶人参，颜老认为：二味合用，有破阴凝布阳和之妙，奏绩独胜。太冲瘀寒，月事不能时下，故当无子。太冲脉盛，月事以时下，乃求嗣子钤键。八、男子不育张庆云医案：张某某，27岁。婚后年余不育，经某医院检查，精子3千万，活动率30％。平日腰部酸困疼痛，阴囊常出冷汗，饮食、二便正常，脉沉缓苔薄白。此乃下元虚寒，冲任不足，精少不育。治以温暖下元，补益肝肾，以增生殖之精。处方：当归12克，川芎6克，白芍15克，吴茱萸10克，菟丝子30克，仙灵脾30克，巴戟天12克，党参30克，肉桂9克，阿胶20克，丹皮3克，干姜8克，半夏12克，麦冬12克，甘草6克，紫河车2克(冲服)。紫河车乃血肉有情之品，益气养血，促进生殖之精的生长、分泌；菟丝子、仙灵脾、巴戟天壮肾兴阳，以增强精虫之活力。以上方为基础略事加减，调治二月。据称其爱人已怀孕。(河南中医1989；(2>：21~22)按语：腰部酸痛、阴囊冷汗、苔薄白、脉沉缓，冲任不足，下之虚寒之象，合温经汤法。九、阳痿李白宪医案：张某，男，34岁。1994年5月24日初诊。患者阳萎不举，难以交合5年余，致使夫妻不和，曾用激素类药治疗收效不显，后改服中药调治，屡次更医更药，服药百余剂，不仅阳萎未愈。反增头痛眩晕，心烦失眠。证见面色不泽，神疲倦怠，伴头痛眩晕，手掌心烦热，时出冷汗，口唇干燥，午夜心烦失眠，小腹下坠且痛、阴部冷胀，舌淡苔白，脉沉细。证属阳气虚衰，营气不通、宗筋弛缓之候。治宜温阳散寒，调和气血，方用温经汤：当归15克，川芎10克，白芍12克，党参15克，丹皮10克，牛膝15克，肉桂10克，吴茱萸10克，麦冬12克，炙甘草10克，仙灵脾15克，仙茅12克，生姜5片。水煎服，日1剂。服药10剂后，精神渐佳，头痛头晕减轻，饮食增加，睡眠好、阳事时兴，余证也相继好转。原方继服10剂，病情又明显进步，可以过两性生活。又服10剂，房事正常，3个月后，其妻身有孕。(河南中医1996；(4>：215)按语：本方可用于阳虚血寒之阳痿。十、寒疝张庆云医案：一壮年男子，睾丸硬痛发胀，但不红，阴囊发凉，少腹清冷，劳累则加重。平日自服止痛片，以除一时之苦。诊其脉沉弦，舌苔薄白。肾阳不足，寒凝肝脉所致。方以温经汤加减：当归12克，川芎8克，赤白芍各18克，党参12克，桂枝12克，丹皮10克，吴芋子12克，半夏12克，大小茴香各12克，桔核12克，荔枝核12克，干姜10克，甘草9克。调治一旬，病苦痊愈。(河南中医1985；(6>：21)按语：少腹为肝肾所寄，肝经循少腹环阴器，亦为冲任二经之所过。肾阳不足，寒凝肝经，冲任虚寒，则少腹冷牵引睾丸作痛。方用温经汤暖肝肾，调气血，加橘核、荔枝核、大茴、小茴香以行气散结，寒去血行则病自愈。十一、血痹(雷诺氏病)高正今医案：张某，女，31岁。1988年¨月9日诊。双手不温，指端反复出现苍白、青紫、麻木三年，西医诊断为雷诺氏病。虽用麦角硷、烟酸等扩血管药物，效果仍不明显，每因天气转凉或接触冷水加重。刻诊：双手指均显苍白，小指和无名指前端青紫，舌质淡，舌伴有瘀点，脉沉细。证属气虚血瘀。治拟益气活血化瘀。方选温经汤加减：黄芪、党参各30克，当归、青芍、川芎、白术各15克，吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮各12克。服7付后，双手指麻木、青紫均减退，但接触冷水后手指仍显苍白。上方去吴茱萸、生姜，加肉桂、牛膝各12克，继服20剂，未再复发。(四川中医1990；(10>：22)按语：据文献报道，温经汤治疗雷诺氏病有良效，合上当归四逆汤其效更佳。十二、痿症(格林一巴利综合征)高正今医案：袁某，男，19岁。1989年2月8日诊。因受凉后头痛，周身不适，怕冷半月，四肢麻木无力一周而入院。当时四肢呈驰缓性瘫痪，上下肢肌力均仅I级，双腕和踝以下感觉障碍，西医神经内科经各种检查后诊为格林一巴利综合征(急性感染性多发性神经根炎)。应用地塞米松等，病情无好转。诊四肢无力，不温，舌质淡紫，苔薄白稍腻，脉沉而涩。证属寒湿入络，气虚血瘀。治宜温经散寒，益气活血。方用温经汤加减：黄芪、党参各30克，当归、川芎、白芍各15克。吴茱萸、桂枝、生姜、丹皮各10克，红花、甘草各6克。服12剂后，四肢转温，麻木感消失，下肢肌力恢复至Ⅳ级，上肢恢复到Ⅲ级，可下床缓步行走。原方去吴茱萸、生姜、加丹参30克，赤芍15克，继服20剂，继服20剂。痊愈。一年后随访，健康如常人。(四川中医1990；<10>：22)按语：经脉虚寒，瘀血内阻，可致痹证，亦可致痿证，病机相同，皆可用温经汤治疗。十三、胸痹魏小萌医案：郭某，男，60岁，1984年12月8日初诊。患者述心前区闷痛，稍活动加重，遇寒尤甚。曾于1983年10月28日在北京某医院诊为“心肌梗塞”，住院34天，出院时心电图示：V。～V。呈宽大而深的Q波，ST段V。抬高。常服消心痛、肠溶阿斯匹林、瓜萎薤白半夏汤和八珍汤等中西药物无明显改善。刻诊：症如前述，舌淡有瘀斑、苔白稍腻，脉沉缓。检查：血压170／90毫米汞柱，心率78次／分，律齐，心界向左稍扩大，心尖可闻及SMⅡ杂音，电图仍同出院时报告，空腹血糖80毫克，尿糖(阴性)。中医辨证为胸痹。证属气血两虚、寒凝络滞，治宜温补气血，祛瘀通络。方用温经汤去丹皮加丹参。处方：吴茱萸、党参、桂枝各15克，当归、白芍、川芎、阿胶、炮姜、麦冬、半夏各10克，丹参30克，炙甘草5克。六剂后，心前区闷痛明显改善，效不更方，继服六剂，心痛减轻，劳累后时有心悸，晨起咽干口燥，去炮姜易玄参10克，再服35剂，可参加轻微体力劳动，嘱其改为．口服复方丹参片，冬季仍加服温经汤，1987年8月28日心电图报告单为窦性心率，各波段均正常，无T波倒置和异常Q波。病人自觉良好。(新中医1990；(9)：45)按语：《灵枢·五邪》云：“邪在心，则病心痛。”本病的病位在心，病机特点为本虚标实。病人年事已高，正气渐亏，使心阳不振，虚寒内生，故心悸绞痛遇寒加重，用吴茱萸、桂枝、温通心阳，辅以白芍、麦冬、党参、阿胶补益气血，使阳得阴助以治本虚，寒邪凝滞血瘀涩塞故心胸憋闷，舌有瘀斑，伍川芎、当归、丹参活血化瘀，使祛邪不伤正重在治标，半夏祛痰、炙甘草调和诸药，标本兼顾，故诸证悉平。十四、膨胀(血吸虫性肝硬化)陈新宝医案：方某某，男，64岁。1989年10月16日初诊。患者居住地为血吸虫流行区。1986年在上海华山医院乙状结肠镜活检报告：“回盲部增生性病变，有钙化血吸虫卵沉积”。确诊为血吸虫性肝硬化，少量腹水。诉反复腹胀6年，复发1年余，下肢浮肿3个月，伴头晕乏力，胃纳减退。查体：慢性贫血貌，面色黝黑，颈静脉充盈，腹壁静脉暴露，肝脾末触及，移动性浊音+。B超检查报告，血吸虫性肝硬化、腹水，门脉高压。肝功能报告：黄疸指数30弘，SGPI、正常，总蛋白7.3，白蛋白3.3，球蛋白4.0；纸上电泳：A49.4％，a13.5％，az4.1％，p7.1％，Y35.9％。舌苔微黄腻、舌质淡嫩，脉沉弦细。证属气血亏虚，气滞血瘀，治拟温肝养血，化瘀行滞。处方：吴茱萸、炙桂枝、生姜、炙甘草各5克，当归、白芍、川芎、党参、黄芪、阿胶、姜半夏、丹皮、麦冬各10克。连续服用3个月，在治疗期间根据患者情况适当配合护肝、补充白蛋白、液体支持疗法等。治疗后患者自觉症状及体征消退，肝功能检查正常，已上班工作至今。(浙江中医杂志1993；<6>：257)按语：臌胀的形成有虚和实两个方面，气血亏虚为本，气滞血瘀为标，本虚标实贯穿于病程的始终。根据中医久病必瘀，久病入络的理论，因而采用温经化瘀的温经汤治疗。以取其寒热消补并用，标本同治。十五、遗尿萧铁珊医案：翁某某，女，20岁，工人，自1984年2月始患夜间遗尿病。曾求医于武汉，作血糖尿糖等检查，均属阴性。1985年3月8日求治于余。口干多梦，手掌心热，月事不调，入睡则尿床，面色淡白，少腹不适，精神疲倦，脉细弦，舌暗红苔黄，巩膜有瘀斑数点，药用温肾固摄之品不应。余思足厥阴经脉绕阴器，瘀血搏于膀胱，州都失司，血为阴，以阴从阴，故寐即遗尿。法宜温经散寒，养血祛瘀。仿温经汤处方：当归15克，川芎10克，白芍15克，西党参15克，粉甘草3克，桂枝6克，丹皮10克，生姜3克，阿胶15克，吴茱萸10克，法夏10克，麦冬10克，3剂。次诊：服上方八天来未见遗尿，巩膜瘀斑减少，精神尚佳，食饮渐增，仍以上方5剂，诸证悉除。(河南中医1988；<3>=．7)按语：厥阴肝经绕阴器，瘀血结于肝经，扰乱膀胱气化，使气化失司，而见遗尿及月经不调，少腹不适等症，投温经汤待阳复瘀化，膀胱气化即复，而遗尿自愈。