『金匮验案』金匮名医验案：甘麦大枣汤

甘麦大枣汤【方药】甘草---~(9克)小麦一升(30克)大枣十枚(10枚)【用法】上三味，以水六升，煮取三升，温分三服(现代用法：水煎两次，温服)。【原文】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。(妇人杂病脉症并治第二十二，六)【解说】本方主治脏躁证。本证多始于肝，伤及心脾，累及于肾。以肝气郁结，心脾两虚为基本病机。临床表现有精神失常，无故悲伤欲哭，欠伸频频，神疲乏力等，可伴有心烦，不得卧，急躁易怒，大便秘结之症。治以甘麦大枣汤补益心脾，安神宁心，缓肝之急。此《内经》所谓“心病者宜食麦”、“损其肝者缓其中”之法则也。本方被广泛用于癔病、精神分裂症、神经衰弱、更年期综合症、癫痫等病的治疗。【运用】一、脏躁岳美中医案：1936年于山东荷泽县医院诊一男子，年约30余，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。查其具有典型的悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠伸，状似“巫婆拟神灵”的脏躁证，遂投以甘麦大枣汤。甘草9克，淮小麦9克，大枣6枚。药尽7剂而愈，追踪3年未发。(《岳美中医案集))1978年版)按语：可见脏躁不唯妇人独有，男子亦间患之，其治相同。二、癫痫陈汉云医案：患女，12岁。癫痫大发作六年，用苯妥英纳治疗无效，改用甘麦大枣汤，每日加明矾米粒大1枚冲服，连服半年而愈。随访6年未发作。(浙江中医杂志1980；<10>：455)按语：本案标本兼治，值得借鉴。三、喉喑(癔病性失音)马玉起医案：陈某，女，31岁，1989年3月4日初诊。患者平时少言寡语，与邻人争吵后突发失音，当地卫生院给服中西药10余天，病情未减。诊见：表情淡漠，仅发出微弱耳语音，但咳嗽声音正常，舌红苔薄，脉弦细。间接喉镜检查：声带正常，吸气时外展良好，发“衣”音时不能闭拢，咳嗽时闭合尚可，诊为癔病性失音。遂用上方，3剂后症除声扬。随访4年未复发。(国医论坛1994；<3>：13)按语：癔病性失音与精神突遭刺激，气机逆乱有关，临床实践证明，运用甘麦大枣汤疗效显著。马氏治疗19例，全部治愈。四、梅核气(慢性咽炎)王振录医案：张某某，女，31岁。1985年5月12日诊。咽中有物梗塞，咯之更甚，颈部郁胀，有压迫感，已有半年余，自疑为“食道癌”，曾作各种检查，无异常发现，诊为慢性咽炎，服中西药，局部放血，症状不减。情志抑郁，呆滞，胸闷，纳差，泛恶，咽中粘液附着，时时咯吐，吐后稍舒，颈部稍红，水肿。舌淡无苔，脉弦。疏方：甘草、栀子、苏梗各15克，小麦50克，大枣10枚，百合30克，桔梗6克。服5剂，胸闷除，饮食增。泛呕减，咽部无郁胀梗塞感。继服原方8剂，基本痊愈。追访3月，未见复发。(浙江中医杂志1986；<1>：19)按语：王氏报道，本病用半夏厚朴汤治疗效欠佳，投甘麦大枣汤加味治疗17例，均获良效。五、虚损叶天士医案：某21岁。诵读身静心动，最易耗气损营，心脾偏多，不时神烦心悸，头眩脘闷，故有自来也。调养灌溉营阴，俾阳不升越，恐扰动络血耳。淮小麦9克，南枣肉1枚，炒白芍3克，柏子仁4．5克，茯神9克，炙草1.2克。(《临证指南医案》)按语：劳心欲动，耗伤心肝之血，竭损心脾之营，投甘麦大枣汤加味以补益心脾，和阳熄风。六、午后低热(植物神经功能紊乱)林君平医案：葛某，女64岁，干部。于5年前开始午后低热，曾服清骨散、秦艽鳖甲散之类症状未减。后因体重锐减而求诊，西医诊断为“植物性神经功能紊乱”，口服谷维素等低热未退，五心烦热，收住入院。余思蒲辅周老中医之训：“慢性病应重视脾胃为本，内伤低热脾胃已弱，苦寒药不宜多用。”本症低热久羁，病在阴分，阴虚生内热，前医过用苦寒之品，反伤阴分。遂用甘麦大枣汤调治，再加百合、沙参连服15剂，五心烦热减轻，惟低热未退兼见难眠，故上方去沙参，加枣仁、朱砂、太子参，数剂而取效。(福建中医药1987；<3)：40)按语：心肝血虚，脏阴不足之低热不退，本方用之有较好疗效。七、咳嗽刘铁蕃医案：万氏，干咳无痰，常发于夜半。每嗽须数十声，汗出始止。舌苔薄黄，口苦食少。此病乃脏躁化热，上乘于肺。龙骨24克，生牡蛎24克，小麦9克，甘草3克，红枣3枚，苦杏6克。服2剂立愈。(《刘铁蕃医案》)按语：心脾阴亏，虚热乘肺，母病及子，治以甘麦大枣汤培土生金，加龙、牡、杏仁以镇心止咳。八、盗汗周意萍医案：李某，女，5岁。1988年7月28日初诊。患儿5周前曾发高热，体温达39．8_C，经治热虽退，但寐则汗出，初以前额汗出为多，渐至全身大汗涔涔，曾服当归六黄汤等罔效，睡眠不佳，且面黄消瘦，纳食不馨，口干心烦，神疲乏力，舌口少津，苔薄白，脉细微数。此系感受暑热，耗伤津气，心脾失其濡养，治拟益气健脾，滋阴养心，甘麦大枣汤加味：淮小麦、浮小麦各12克，朱茯神、太子参、麦冬各9克，五味子、炒枣仁各6克，。炙甘草5克，大枣6枚。。3剂后，盗汗显减，睡眠亦安，余症均有好转，前方有效，加生谷芽9克，续进4剂，病瘥。(浙江中医杂志1991；<2>：88)按语：盗汗之症，多从阴虚内热论治，然小儿稚阴稚阳之体，脏腑功能未健，复受暑热之邪，伐伤津气，心脾失养，而致心液外泄而为盗汗，故当以益脾养心为先，若拘于成法，恣用清燥，反使心脾更伤，故拟甘麦大枣汤加味，补而不滞，药证相得，故收全功。九、淋证邵金治医案：袁某某，女，48岁，干部。初诊：1982年10月10日，尿道涩痛，时轻时重，甚则尿频尿急，疼痛难忍，已有年余，久治罔效。患者形体清癯，精神抑郁，心烦易怒，夜寐欠安，口干喜饮，舌红苔薄黄，脉弦细，证属心肝阴亏移热小肠，治宜育阴利水，养心安神，甘麦大枣汤加味：生甘草、生地各15克，大枣10枚，小麦、白茅根各30克，黄芪、淡竹叶、当归各10克。二诊：10月16日，服前方5剂后诸证明显减轻，效不更方，续服10剂告愈，随访至今，未再发作。(湖北中医杂志1989；<3)：37)按语：本案为心肝阴虚，志火内动，移热小肠。治病求本，以甘麦大枣汤加生地、当归养心肝阴血；以淡竹叶、白茅根利水通淋，治其标也。十、遗尿(见动水小便失禁)张正海医案：潘某，女16岁，学生，1984：年8月初诊。患者每见流动之水则小便不禁。经西医泌尿系统及化验检查均无异常发现，于1984年8月经介绍前来中医治疗。为验其病情，当即令其目睹杯水泄地之状，果然云已遗尿于裤内。查患者发育正常，似无病之人；望其舌质淡红，苔薄白；诊其脉左寸稍弱，余部皆平。虽属小恙，处方尚觉棘手，寻思良久，复究其因，方知两年前打水时被恶犬惊吓，值时毫无不适，日久却见此疾。姑拟甘麦大枣汤加味，以观消息。药用炙甘草15克，淮小麦30克，大枣8枚，桑螵蛸15克，益智仁24克，生牡蛎12克。2剂。越二日，其父来告，药后已不再遗尿。药已中的，勿需易辙，原方迭进3剂，以资巩固。(国医论坛1987；(2>：25)按语：病发于惊恐，为情志所伤。《素问·举痛论篇》云“余知百病皆生于气也，……恐则气下。”年方二七，肾气初盛，卒逢惊恐，气机下趋，恐能伤肾，开阖失司；肾为牝脏，主运五液，外水之动，亦从其类。又心主神明，职司五神，故恐动于心则肾应之，乃发斯证。治宜养心气以宁心神，固肾气以利开阖，故以甘麦大枣汤加味而收功。十一、泄泻(癔病性泄泻)刘一民医案：患女，34岁。发作性泄泻5年，有癔病发作史，稍触动则四肢拘急麻木，泄泻有加重之势，每食后半小时即腹泻3次，舌红苔薄黄，脉弦细。证属肝虚动风，脾失健运。拟养肝熄风，健脾止泻。甘草40克，淮小麦、白芍各30克，大枣20枚，生龙骨、牡蛎各20克，僵蚕6克，桂枝2克。6剂后便次渐减，食纳增，继加滑石20克，枳壳10克。26剂后，诸症消失。(吉林中医药1985；(2)：24)按语：肝阴不足，肝气横逆乘脾，致发泄泻，当抑肝扶脾为治，又泄泻起于精神因素(有癔病史)，故以甘麦大枣汤加味，以芍、龙、牡抑肝，草、麦、枣补脾宁心也。十二、闭经王国瑭医案：王某某，女，35岁，1979年3月10日初诊。患者于18岁结婚，生育二胎，因在24岁分娩第二胎时出血过多，自此月经一直未潮十一年，伴有头晕目眩，胃中嘈杂，神疲肢倦，腰膝酸软，两颧发赤，心悸，夜卧多梦，善太息，舌质淡红，'苔薄黄，脉弦细。病由产后失血过多，血虚无以灌注冲任，心火亢盛，脾阴不足，拟甘润滋补以益心脾之法。处方：甘草10克，小麦30克，红枣15枚，每日1剂，嘱服半月。3月17日二诊：服上方10剂后，月经来潮，腰腹略有胀痛，经色正常，四天月经干净，诸证渐向愈。按前方续服一月，随访两年月经按期来潮，于1982年5月生一男孩。(新中医1984；<4)：22)按语：《景岳全书·妇人规》谓：“凡妇人病损，至旬月半载之后，未有不经闭者。正因阴竭，所以血枯，枯之为义，无血而然。”本案产后失血过多，肝血虚少，脾阴暗耗。津血两亏，经源枯涸，月水自然难于来潮。此证虽为虚证，不宜大补，虽有虚火，又不宜苦降，唯用甘麦大枣取其甘平之味，养胃生津化血以达胞室，使肝血得养，脾阴得滋，水火得济，则经自通矣。若妄投通行利滞之品，急切图功，即或能竭蹶一行，而血海益涸。十三、产后自汗吴德熙医案：泮某，38岁，产后一周，恶露量小，小腹疼痛，日间汗出津津，入夜盗汗如洗，醒后心神恍惚，极度疲乏，口渴引饮，饮食无味，舌淡、边黯紫、苔白，脉细涩，辨证为产后气血虚，营卫失调兼胞宫留有瘀血，方用甘麦大汤补益心脾，调和营卫以敛汗，佐生化汤祛瘀生新以止恶露。1剂后小腹不疼，汗少；3剂汗止，口不渴，饮食有味。(浙江中医杂志1982；<11、12>：485)按语：吴氏认为，妇人产后自汗不止，或盗汗如洗，或口渴引饮，或渴不欲饮，系产后耗气伤血，心脾不足，营卫不和；阴阳失调居多。宜用甘麦大枣汤主之，阴虚偏重，酌加首乌、熟地、当归、沙参、麦冬、五味子；气虚偏重，加黄芪、白术、党参；兼血瘀者，和生化汤合用。十四、阴痒邵金阶医案：邹某某，女，40岁，护士。初诊：1985年8月6日。外阴瘙痒11个月，多方医治，均少效验。患者面色萎黄，头昏肢倦，梦多寐差，心烦易怒，口干纳呆，月经量中等，白带不多，外阴干燥瘙痒。证属肝血不足，生风化燥之阴痒证，治当补血以安神，滋肝以润燥，拟用甘麦大枣汤加味：炙甘草15克，大枣10枚，小麦30克，黄芪、当归、苦参各10克，茯苓15克，3剂，每日1剂。二诊：8月10日，精神转佳，痒减过半，宗前方继服6剂告愈，，至今未发。(湖北中医杂志1989；<3)：37)按语：肝经之脉自足上行，沿腹内侧，入阴毛中，环绕阴器，血虚不能濡润肝经，生风化燥，故生阴痒。治用甘麦大枣汤加味有效。十五、小儿多动证孙浩医案：刘某某，男，9岁。4～5岁时即有多动表现，近几年来有增无减，常因多动而跌破头皮或损伤手足，上课时思想不集中，好做小动作，甚至在室内外走动。患儿形体瘦弱，但神情甚旺。询其饮食起居，寐则易醒，纳少，便干。脉弦数，舌红，舌中心见微薄白苔。小儿心肝之阳有关，心阳浮越，则神不守舍；风阳鸱张，乃动摇不止。予甘草10克，淮小麦50克，大枣10枚。服法：先将淮小麦淘洗干净，冷水浸泡2小时，主火煎煮至麦熟为止，然后加入甘草、大枣再煎，须煎至枣烂易于去皮始可。令患儿饮汤食枣，上下午各1次。连服3个月，多动逐渐收敛，能安坐课堂听讲，学习成绩明显上升。(中医杂志1994；(1l>：696)按语：钱乙认为小儿体质有“三有余”(心、肝、阳有余)、“四不足”(脾、肺、肾、阴不足)，三有余似为本病的发病因素，其病理变化以心肝之阳偏亢为主，用甘麦大枣汤甘缓济急有一定效果。孙氏用本方治疗6例小儿多动证，均达本案治疗效果。十六、小儿夜啼周意萍医案：严某某，男，8个月。1989年6月6日初诊。近月余来，患儿每于深夜无故啼哭，乳哺、抚抱、轻摇均难使其安静，白昼如常。曾服多种中西药乏效。见其面色觥白，形体消瘦，常自汗出，哭声低怯，性情较躁，纳差，唇舌淡红，苔薄白，指纹淡红不显。证属心脾气虚，拟甘麦大枣汤加味：淮小麦12克，甘草3克，大枣5枚，茯神、龙齿、朱麦冬、山药各9克。药尽2剂，夜啼偶作，上方加蝉衣3克，再进3剂，诸证皆愈，夜啼未再复发。(浙江中医杂志1991；<2>：88)按语：(原按)夜啼，前贤或以脾寒而治以温散；或以心热而投以清降；或因受惊而资以镇摄。然临床上常见素体禀赋不足，或因热病之后，调理失当，脾气不振，心神失养，至夜而发啼哭，此时清、温皆非所宜，故笔者常投甘麦大枣汤以调理心脾，加茯神、龙齿、朱麦冬安神定志，每能一举获效。十七、小儿厌食周意萍医案：陈某某，男，9岁。1987年5月25日诊。患儿数月前因患热病后，出现食欲不振，每餐仅进食1两左右，前医曾投化湿消滞之品及保和丸之类，未见起色。刻诊：面色苍白，形瘦便干，夜寐欠安，舌淡，脉细乏力。拟健脾益气，养心安神。甘麦大枣汤合四君子汤加减：淮小麦15克，山药、党参、麦冬、茯苓、生山楂各10克，五味子4克，炙甘草6克，大枣6枚。另嘱每日以莲子煮羹进食。5剂后，食欲渐开，药已中的，再进5剂，纳食香甜，余症也减，继以益气健脾之品调理。半年后随访，患儿一切正常。(浙江中医杂志1991；(2>：88)按语：厌食多由饮食不节，喂养不当，或因病致脾胃受损，运化无力所致。然小儿脏腑清灵，易虚易实，既不任克伐，亦不可过补。本案前医采用香燥消积之品，克伐太过，而使脾胃之气难复，今拟甘润调养，心脾兼顾为法，故效如桴鼓。