『金匮验案』金匮名医验案：半夏厚朴汤

半夏厚朴汤【方药】半夏一升(15克)厚朴三两(9克)茯苓四两(12克) 生姜五两(15克)干苏叶二两(6克)【用法】上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服(现代用法：水煎两次，温服)。【原文】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·五)【解说】本方主治咽中痰凝气滞之证。七情郁结，气机不畅，气滞痰凝，痰气交阻于咽喉之间，其临床表现为自觉咽中梗阻，若有异物，咯之不出，咽之不下，但与饮食无碍，每于情绪变动或天气干燥时而发，后世俗称“梅核气”。不独妇人患此，男子亦有。因属痰凝气滞，故治疗本证重在化痰理气。半夏厚朴汤用半夏、茯苓、生姜以化痰利饮，以厚朴、苏叶顺气降逆。临床上还常酌加疏肝理气之品，或化痰开结之药，以助提高疗效。【运用】一、梅核气蒲辅周医案：杨某某，男，65岁，1965年10月28日初诊。10年来，自觉咽中梗阻，胸闷，经4个月的治疗已缓解。在1963年曾复发1次，近日来又自觉咽间气堵，胸闷不畅，经检查无肿瘤。六脉沉滑，舌正苔黄腻。属痰湿阻滞，胸中气机不利，此谓梅核气。治宜开胸降逆，理气豁痰。处方：苏梗3克，厚朴3克，法半夏，6克，陈皮3克，茯苓6克，大腹皮3克，白芥子(炒)3克，炒莱菔子3克，薤白6克，降香1.5膏，路路通3克，白通草3克，竹茹3克。10剂。一剂两煎，共取160毫升，分早晚食后温服。11月8日二诊：服上药，自觉咽间堵塞减轻，但偶尔稍阻，食纳无味，晨起痰多色灰，失眠，夜间尿频量多，大便正常，有低热。脉转微滑，舌正苔秽腻。湿痰见消，仍宜降气、和胃、化痰为治。原方去薤白、陈皮，加黄连1.5克、香橼皮3克，白芥子加1.5克。10剂，煎服法同前。11月22日三诊：服药后，咽间梗阻消失，低热已退，食纳、睡眠、二便均正常。不再服药，避免精神刺激，饮食调理为宜。(《蒲辅周医疗经验》)按语：老年男子患梅核气，可见本证不唯女子独有，因证见舌苔黄腻，湿热象重，故蒲老加黄连、竹茹、白通草、白芥子等清化之品，体现出专方专药与辨证论治相结合的特点。二、脏躁(癔病)丁德正医案：文某，女，27岁，1978年1月14 13诊。数年来，因家事不睦，患者多愁善郁。近年余觉胸脘满闷，气急痰多，叹息不止。八13前，偶谈起邻村某妇被扼死事，患者颇为之痛怜。是夜如神鬼所凭大作。始则神情忿郁而迷惘，自称“扼死妇”，仿其语，泣诉其被害经过，继之，做被扼死状而面青目突，伸颈吐舌，喘促声粗，痰声漉漉，顷刻，憋闷昏绝。呼跫后，大叫：“胸闷喉紧”，以指探喉，吐出痰涎盏许方安。不发则一如常人，惟胸闷气急痰多而已。如是，入暮辄作。曾诊为脏躁服甘麦大枣汤罔效。诊之，肤胖，面滑多垢，目光呆凝而惶惑，舌质红，苔白浊腻，脉沉滑，诊为气郁痰阻。予半夏厚补汤加郁金20克，菖蒲、远志各15克，琥珀6克。并作劝解工作。服3剂，如神鬼所凭之发作得止；继服12剂，愁闷痰多等症亦释。后又予六君子汤以巩固之。随访至1990年10月31日，未再发作，精神状况良好。(河南中医1991；<3>：21)按语：丁氏认为，癔病属痰凝气滞者为多，以半夏厚朴汤为基本方进行治疗，治愈100多例，疗效较冬眠灵等西药为优。三、头痛庄奕周医案：吴某某，女，31岁。头痛呕吐三天。门诊为排除颅内占位性病变而收入住院观察。患者怀孕已6个月，平素性情急躁易怒。发病时，头痛欲裂，尔后腹部亦痛，每当腹痛发作时，头痛若失；头痛发作时，腹部随之不痛，此起彼伏，循环而作。头痛时，颜面潮红如妆，呕吐频繁，胸脘满闷。妇科会诊已排除早产之可能。神经科会诊排除颅内占位性病变。血压：130／80mmHg，其他检查也未见异常，西医诊为神经性头痛及妊娠六个月。中医诊得脉弦滑，苔腻黄，舌质红，拟为肝郁化火，痰扰清窍，治宜清肝解郁，化痰降逆。半夏9克，川朴9克，苏梗6克，茯苓12克，柴胡4.5克，竹茹9克，勾陈9克，甘草3克。服首剂，头痛，腹痛等诸急未告再作。同日笔者曾与同仁语及此病用药。同仁认为柴胡有碍胎之嫌，劝我慎用之，承他好意，次日处方仍步前方，仅去柴胡一味，服1剂以观其效。复诊时，患者告知，头痛，腹痛，胸胁满闷，呕吐又作，面红状躁，笔者考虑前后两方，仅差柴胡一味，疗效竞殊，可知柴胡可增强本方疏理气机之作用。故仍处首剂之方1帖’，患者服后，诸痛消失，呕吐亦止，故再处原方3剂，痊愈而出院。(福建中医药1987；(4>：44)按语：气郁痰阻之头痛，属内伤头痛，除了因肝郁生风引起头痛外，还因脾不运湿，痰湿内生上扰清窍而致头痛，《丹溪心法》指出：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”故而在治疗内伤头痛除了要疏理气机外，还须注意化痰降逆之应用。用半夏厚朴汤加味，有一定疗效。四、眩晕(美尼尔氏病)任亚轩医案：关某，女，47岁，工人。1993年10月3日诊。主诉：眩晕，呕吐，两耳鸣胀2年，加重1天，病史：二年前，因恚怒起病，每半年左右发作一次，天旋地转，水米难进，需卧床休息1～2天方逐渐好转。昨天因生气前症又作。某医院诊为：美尼尔氏病。治疗不效，求为诊治。诊见：闭目卧床，不敢翻身，天旋地转，两耳嗡鸣听不清声音，胸闷胃满，恶心呕吐。大便2日未行，小便少。舌质淡苔白，脉弦滑。血压：18／10kpa。诊断：眩晕。辨证：痰气郁结浊阴上逆。治宜：行气散结，降逆化痰，和胃畅中。予半夏厚朴汤加味。处方：半夏15g，茯苓18g，陈皮15g，白术15g，白蔻9g，厚朴20g，木香10g，生牡蛎40g，苏叶12g，生姜3g。水煎服。连续6剂，诸症好转，随访一年多未见复发。(北京中医1995；<5)：44)按语：古有“无痰不作眩”，“脾为生痰之源”、“血气冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”的论述。此案因肝气郁结，横逆乘脾犯胃。脾运失职，液聚为痰。痰气郁结。符合半夏厚朴汤证机，又加理气化痰之品，则其效更彰。五、胃脘痛陈某某，女，29岁。胸胁满闷，脘腹气急作痛，病已多年，每遇冬季即发，呃气频作，时有呕吐，多为痰涎之物，情性较为急躁，脉弦滑，苔白腻，拟为肝郁犯胃，痰气交阻，治宜理气开郁，降逆化痰。苏梗6克，川朴9克，半夏9克，茯苓12克，青皮6克，乌药9克，甘草3克，生姜15克。连服3剂，脘痛锐减，再服3剂，诸恙遂平。(福建中医药1987；(4)：43)按语：胃脘痛类型颇多，本方只是适用于气郁伤肝，横逆犯胃的胃脘痛，此即《素问》所指出：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”六、吐血陶正燮医案：孙某某，男，54岁，商人。患者就诊前三日，因争讼失利，终日悻悻不已，晚间进食，感胃脘不适，渐次觉凉，如针刺痛，辍食而寐，寐而不安，入夜忽吐暗红血液，并夹杂痰涎和食物残渣，量至盈碗。夤夜至某医院治疗，经用安络血，维生素K，中药如水牛角、生地、丹皮、赤芍、乌贼骨、参三七等凉血、止血类方药。连进3剂，出血量虽未见增，但吐血次数仍较频，断续一两口血液夹痰终未能止。证见：面色苍白，头昏眼花，自觉胸中窒闷，按之不适，频频嗳气，恶心呕吐，血液暗红，夹有少量痰涎，大便色黑而亮。舌质淡红。脉细弦。先父辨为情志失畅，肝气壅遏上逆，克犯胃络，气迫血行，胃失和降，由实致虚。治宜平肝降逆，顺气和胃。选用《金匮要略》方旋覆代赭汤合半夏厚朴汤化裁治之。煅赭石(先煎)25克，红参(另煎冲服)10克，法半夏10克，炮姜炭4．5克，旋覆花(布包)10克，云茯苓10克，紫苏叶6克，陈皮10克，醋香附10克，川厚朴10克，生姜3片，大枣5枚。连进2剂，胸中觉畅，嗳气亦平，血出即止。(河南中医1985；(6)：14)按语：唐容川《血证论》谓．"……血之归宿在于血海，其脉丽于阳阴，未有冲气不逆上，而血逆上者也……阳明之气，下行为顺，今乃吐逆，失其下行之令，急调其胃气，使气顺吐止，则血不致奔脱矣!”至此，本案当以降气为先，气顺则血自止。七、泄泻庄奕周医案：王某某，男，41岁。夏季天热，过多进食生冷瓜果，午后又贪凉当风，醒来即感腹痛阵阵，肠鸣切痛，旋即下利清水，日达4～5次，脘胀呕恶，背微畏寒，脉弦滑，苔白腻，大便检查：脓细胞+++’，粘液+，西医诊为急性胃肠炎，中医参合脉证，拟为寒湿泄泻，治宜散寒化浊。半夏9克，川朴9克，茯苓12克，苏叶梗各6克，神曲9克，生姜15克，陈皮6克，甘草6克连服2剂，泄泻遂止。(福建中医药1987；(4>：43)按语：泄泻虽与湿邪关系密切，故有“无湿不成泻”之说，但湿邪常与寒邪或暑热之邪，侵袭机体，损伤脾胃，导致泄泻，总与气滞湿阻有关。故用半夏厚朴汤有效。八、咳嗽庄奕周医案：赵某某，男，48岁，渔民。日前气候突变，出海捕鱼归来即觉畏冷发热，头痛体楚，自服红霉素，去痛片，症状似有减轻，昨起咽痒阵咳，气闷胸满，痰多色白，纳谷不香，脉浮紧，苔白腻，胸透见两侧肺纹理增粗，西医诊为急性支气管炎。中医辨证，拟为风寒袭肺，痰湿内生，治宜宣肺散寒，止咳化痰。法夏9克，厚朴9克，苏叶9克，茯苓12克，生姜15克，橘红6克，甘草3克。服2剂，咳止痰少，头痛若失，仅觉胸闷气满，按原方，苏叶易为苏梗6克，再服2剂告安。(福建中医药1987；<4)：43)按语：咳嗽一证，多责于肺，喻嘉言认为：“咳者，肺之本病也。”风寒外袭，痰湿内生，肺气壅遏不宣，清肃之令不行，上逆为咳，也可用半夏厚朴汤加味，方中加重苏叶用量即可。九、瘿瘤(甲状腺肿)何任医案：俞某某，女，29岁，1977年10月27日就诊。3年前发现颈部有块，触之较硬，纵横在3cm左右，多痰，音易哑，医院诊为甲状腺肿块，建议手术摘除。胃部有隐隐痛，近时腹泻，脉长苔白。以疏理为进。苏梗6克，茯苓12克，姜半夏9克，川朴4．5克，沉香曲9克，夏枯草12克，炙甘草9克，苍术4．5克，藏青果6克，保和丸12克(包煎)。5剂。复诊：11月21日。上方续服10剂，音哑已显见好转，胃痛腹泄已愈。颈部肿块缩小为1．5厘米×2．5厘米。效不更方，再进。前方去保和丸，苍术改白术6克。10剂。三诊：1978年2月25日。服药后肿块逐渐缩小，只有1厘米左右。后因工作忙，停药2个月，未能再缩小。苔白，有痰。以原方进治。(北京中医杂志1994；<1>：3)按语：临床证明，本方合消瘰丸(玄参、贝母、牡蛎)治疗瘿瘤，效果较好。十、闭经刘殿青医案：王某某，女，32岁，工人，1979年3月门诊。月经闭止，二月未至。患者原有慢性肝炎病史，近两年来，身体渐胖，月经也先后不一，近两月月经未至。平素自觉胸脘闷胀不舒，泛恶少食，口淡无味，时有头眩心悸，肢倦无力，白带增多，苔薄白微腻，脉濡滑(妇检已排除妊娠)。症属痰湿内闭，阻塞脑脉，气机失调，拟方燥湿化痰，行气调经，半夏厚朴汤加减。制半夏10克，川厚朴10克，云茯苓10克，老苏梗10克，苍术10克，制香附10克，陈皮5克，藿木香各(10)克，玫瑰花5克。服上方5剂后，症状有所好转，胸闷胀满减轻，食欲增加，以上方加益母草15克，月季花5克，又服5剂，月经来潮。经后，嘱用苍术10克，川朴10克，煎汤送服妇科调经片，巩固两月，至今月经正常。(江苏中医杂志1980；<6)：32～33)按语：经闭之因，不外血亏、血滞、气阻、痰结。此证乃痰湿内闭，胞脉被阻，气机郁滞，故选半夏厚朴汤化痰湿，宽胸理气，配苍术、陈皮、木香，取苍附导痰汤意加强理气宽中燥湿化痰之功，更佐以藿香、玫瑰花以化湿健脾助运，故诸药合用，收效较速。经至再以苍术、川朴煎汤，送服妇科调经片以巩固两月，更有肃清余邪，启宫开闭之效。十一、不孕(输卵管不通)赵三立医案：姚某某，26岁。1976年3月11日初诊。婚后6年未孕。自述婚后不久，正值经期，因与人争吵而昏厥，经行即止。其后常觉头晕目眩，胸胁胀满，咽中有异物感，吐之不出，咽之不下，月经延期，经行腹痛。脉沉弦，苔薄白。某医学院诊断为双侧输卵管不通，屡治鲜效。此乃肝气郁滞，痰湿内停，予半夏厚朴汤去生姜，加当归15克，枳壳、香附各10克，柴胡、红花、甘草各6克。以上方为基础，调治3个月，诸症基本消失，月经恢复正常，于同年8月怀孕。(浙江中医杂志1990；<4)：180)按语：妇人杂病多因虚、积冷、结气三因所致，而结气尤为诸恙之本。肝气郁结，痰湿内生，阻滞经脉，气血不行，病及冲任，则月经不按时而至，或闭止，故不孕。多见胸胁胀满，头晕目眩，咽有异物感，吐之不出，咽之不下，经期腹痛，月经不调，婚后久不孕育，脉多沉弦，舌苔薄白等症，治拟顺气散结，可试用半夏厚朴汤。十二、新生儿呕乳任亚轩医案：王某之女，生后25天。1991年4月20日诊。母述：患儿生后三日出现呕乳，间歇发作，时轻时重，有时呕出陈旧性奶块，至今不愈。某院诊为新生儿幽门痉挛证。用解痉、镇静药疗效不佳，求服中药。诊见：患儿形体消瘦，发育不良，精神萎靡，口唇淡白，小便清，大便五日未行，腹胀未能触及肿块。舌质淡苔白滑，指纹淡红，脉细弱。证属脾虚胃寒，运化失健，阴寒上逆。治宜健脾温胃，理中降逆。予半夏厚朴汤加味：半夏(姜制)6g，厚朴6g，苏叶5g，茯苓6g，干姜2g，党参6g，白术6g，砂仁3g，炒甘草3g。2剂，水煎服，每日1剂。每剂煎取药汁60～80ml，每次温服15～20ml，日服3～4次。23日复诊：上药服后大便行，腹胀减，呕乳已愈过半。守方续服2剂而愈。(北京中医1995；(5>：44)按语：脾主运化，胃主受纳，传导得宜，方安无恙。此患儿胎元虚弱，寒从中生，痰湿胎垢中阻，阴寒上逆而呕。方中半夏、厚朴、干姜辛开苦降，化瘀散结；苏叶芳香宣通；砂仁、茯苓和胃化湿止呕；参、术、姜、草理中健脾，振奋中阳。诸药合用共奏健脾和胃，理中降逆之功。气化通调，呕乳自止。