中医大学生来信咨询胃痛病案求解答：

刘某，男，60岁。主诉有十余年慢性胃炎病史。半年前胃痛加重，经胃镜检查，诊断为慢性胃炎、轻度胃下垂，在省会几家医院治疗近半年余，可病证还是反复不愈，近因胃痛明显而前来诊治。刻诊：胃痛，呕吐较甚，吐后胃中舒服，口苦口干，欲饮水，心烦，少气乏力，头晕目眩，大便不调，舌红，苔黄略腻，脉沉弱。①分析、归纳病变证型；②阐述辨证要点；③分析“吐后胃中舒服”的病机；④分析“心烦，少气乏力”的病机；⑤确立治法与选用方药；⑥阐述根据辨证结果怎样加味用药。

郝大夫答复如下：

我和吴永明大夫仔细分析这个病案，提出以下意见，仅供参考！

这个胃病不严重，我和吴永明大夫都会用中医药配合针灸、刺血疗法等传统中医疗法，轻松治愈这个胃病。但是，你需要文字答案，这就需要我和吴永明大夫推敲一番了。因为每个中医大夫成长经历和临床经验的不同，所以对同一个病人的病，思路和用药肯定不一样，但都会达到殊途同归的目的～治愈这个患者的病。因为你是中医大学生，正在学习基础中医理论知识，还没有进入临床实践阶段。你们有全国统一的中医教科书做蓝本，所以我和吴永明大夫自然会以教科书的框架写出答案，这样你也容易理解，帮助你提高和完善中医思维，这是中医大学生成长的必然阶段。

所以，我和吴永明大夫的解答如下：

（1）分析归纳病变证型：

痰饮阻胃，久则郁而化热，兼有脾胃气虚。

（2）阐述辨证要点：

胃痛是痰饮阻滞于中焦，不通则痛；痰饮中阻，胃气上逆，则呕吐；痰饮上犯头目则头晕目眩；痰饮化热，肝胆郁热，则口干口苦，欲饮水；热扰心神则心烦；舌质红，苔黄腻是为痰热之征。

（3）痰饮阻滞中焦胃脘，痰饮为邪气，呕吐后痰饮暂时排出，所以胃中舒服一些。

（4）分析心烦少气乏力的病机：

久病脾胃气虚，气虚自然就会少气乏力。

（5）治确立法与选用方药：

治法：化痰饮，清郁热，和解少阳。

方用用小陷胸汤合小柴胡汤化裁。

处方：

柴胡十五克，人参十克，清半夏十五克，黄芩十克，黄连六克，瓜蒌二十克，茯苓三十克，生姜十五克，大枣六枚（掰开）。

三付，水煎服，一天一付。

（6）阐述根据病证结果怎样加味用药：

胃痛严重，加白芷、元胡、白芨；

呕吐严重加竹茹、紫苏梗；

腹胀加厚朴、陈皮、白豆蔻；

大便溏泻加赤石脂、訶子；

眩晕严重合张仲景的泽泻汤（白术十克、泽泻三十克）；

烧心吐酸加乌贼骨、川贝母、煅瓦楞子；

便秘加火麻仁。

治疗过程中，需要根据病机和症状的变化，随 时调方。正如医圣张仲景所说：“知犯何逆，随证治之。”

治好病是硬道理！

说明：

1.《伤寒论》少阳病提纲：

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

少阳病主方：小柴胡汤。

所以用小柴胡汤和解少阳。

2.中医认为呕吐忌“甘甜”，因为患者呕吐严重，所以小柴胡汤去甘草。

3.用茯苓就是为了增加去痰饮的力量（不单单是痰，还有饮，所以说是痰           饮）。