贾海忠金匮要略笔记(八)藏府经络先后病脉证治第一之望诊

气色,指的就是人体面色的气的变化,通过色和泽,色,就是青、赤、黄、白、黑。泽,就是看起光不光亮。人体里面的变化,通过色泽表现出来。所以,中医的望诊,一个是望颜色,鲜明所指的就是泽。所以,望气色,一定要注意两个方面,不要一看脸红红的,就是健康,这个不一定,还要看有没有光泽。就算他是红且有光泽,也不一定是健康,过度了,也不健康。

鼻头色青,腹中痛,前面讲了,记住了就行,当以后遇到了,对上就行。但是,有时候对不上,甚至不知道它的危害。到底他怎么就鼻头青了,他就容易出现腹中痛,有些病会是这样的呢。大家一定要注意了,就是严重消化系统疾病,例如像坏死性胰腺炎,肠系膜动脉狭窄闭塞,肝坏死等等。因为这些病都会出现严重的腹痛。所以,这个时候,就表现出脸色发青,发暗了。当见到鼻 头色青的时候,一定要想到这些,有没有像坏死性胰腺炎等这些疾病,包括胆结石的疼。

鼻头色青,腹中痛,是可以死人的。如果是一个肠痉挛,这是绝对不会死人的。能够致死的鼻头色青,腹中痛,主要就是坏死性胰腺炎,肠系膜动脉狭窄闭塞,肝坏死等这几种病。

鼻头微黑,这个在临床上能见到哪些病呢?这个一般在肾功能不全和心功能不全的病人,常会见到鼻头微黑。其实像肾功能不全和心功能不全的病人,不是鼻头微黑,是整个脸都黑。微黑,说明是刚刚开始,肾功能不全还没有那么严重。但是,我们要意识到,可能会有肾功能不全这个问题。心功能不全,时间久的,也会是这样。心功能不全的病人,整个人都会瘦,往往也是鼻子头可以见到发黑。心功能不全也可以导致肾功能不全,肾功能不全也可以导致心功能不全。所以,心、肾这两个之间,往往是可以并见。

面黄,这个在临床多见,一个是血压低的人,血压一低,过不了血,脉压超小,这个脸上就看得出来,发黄了。再一个就是神经功能紊乱的病人,处于一种高度的紧张状态的人,这时候,也会出现脸发黄。所以,我们经常会看到一些病人脸黄黄的,以为他是贫血似的,但是,你摸脉,脉是弦劲有力的,像这一类,大多是神经功能紊乱的。另外还有一种就是心肺功能不全,心肺功能不全的病人,全身的供血就会差,也会出现面黄。再一个就是贫血,直接就表现为面黄。

面白呢基本上就是贫血。

面赤非时,也就是天不热看到脸红,这提示病情危重,哪些病人可以见到,那就是衰竭性疾病。就是各种病到了衰竭阶段了。一会儿脸红了,一会儿脸又不红了。我们经常讲的那个戴阳症,实际上就是这一类的。

眼睁目直,这是抽搐的先兆,就像小孩的抽风,那小孩玩着玩着,一会发呆了,眼睛瞪得直直的,不动了,这就是马上就要抽风了。

面青,是疼痛诱发,交感神经兴奋导致皮肤血管收缩引起的,这个时候皮肤血管收缩以后,供血不足,引起缺养,脸色就发青了。

面黑,最常见的就是肾功能不全。再一个就是大家不容易想到的,垂体功能和肾上腺皮质功能低下。这一类的病人的特点就是黑瘦,也是面黑。还有就是心功能不全。这是面黑在临床上常见的病。

面红,常见到的就是脑部的缺血,脑部的感染和发热。我们在临床上去观察,会发现脑炎的病人,脸都是红红的。还有脑梗的病人,脸是红的。甚至血压还会高。当然也有不红的。在脑部缺血的时候,就会产生使血管舒张的这些成分。这些成分使血管扩张的时候,就可以表现出红来。

实际上,内脏有病,它会反射性的引起体表的一些变化。当脑部缺血的时候,它就要保证这个地方的供血要够,它就要表现出来相应的体表出现血管的扩张,所以说,就会出现红。所以,见到面红,不要以为是脑部供血足,恰恰是脑部缺血的一个表现。所以,这一类病人往往会伴随着头晕,头胀,大脑不清楚。

面黄,大便不畅,最主要就是胃肠蠕动功能减退导致的。在临床上,当我们看到面黄,而且大便难,就知道他是胃肠的蠕动功能减退了

面部鲜明,在临床上常见的就是各种水肿,最常见的就是肾病的水肿,再一个就是心功能不全的水肿,还有低蛋白血症。

低蛋白血症,它的水大量跑到了组织间隙,把皮肤伸得紧紧的,所以,看上去发亮。

以上是有关望诊展开来看,以及现代临床所见的病连起来,这样,我们读了,才明白张仲景讲的是什么。这样把中西医之间沟通起来,这样,在现代临床上,遇到碰到西医的那些检查,也可以和这些挂连起来了。

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