升降散是温病瘀热之总方

升降散四脏六腑皆会有郁热，肾脏没有。升降散合栀子豉汤。连翘 紫草 丹皮 滑石
好方中的好方：升降散，为治温、郁热之总方
2018-01-02 中医书友会

中医书友会第1564期
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I导读：升降散一方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，作者言其为治疗温、郁热之总方。我曾治疗经西医诊断为病毒性感冒而服用众多中西药物无效的发烧患儿，予以升降散合栀子豉汤加减，3剂患儿病愈，亲验其治郁热之迅速。（编辑/闫奇峰）

升降散，为治温、郁热之总方
作者/李士懋 田淑霄
 
龚廷贤《万病回春·瘟疫门》有内府仙方一首：“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。治肿项大头病、虾蟆病。大人服一丸，小儿减半，蜜水调服，立愈。”杨栗山于《伤寒温疫条辨》云：“是方不知始自何氏，二分晰义，改分量服法，名为赔赈散。予更其名曰升降散”，“炼蜜丸又名太极丸”。
 
改后之升降散为：白僵蚕酒炒2钱、全蝉蜕去土1钱、广姜黄去皮3钱、生川大黄4钱，合研匀。病轻者分四次服，最重者分两次服。蜜酒调匀冷服。
杨氏将其列为治温15方之总方。蒲辅周先生对升降散倍加赞誉，将杨氏治温15方悉录于《蒲辅周医疗经验》书中。当代名医赵绍琴老师对该方极为欣赏，灵活化裁，应用极广。
 
笔者受赵老师影响，对此方亦多偏爱，应用既多，渐有所悟。余用升降散，主要掌握郁热这一关键，凡有郁热者，不论外感内伤，内外儿妇各科皆用之，不局限于治温的狭窄范围。
 
一、杨氏应用升降散主旨思想探析
 
《伤寒温疫条辨》将伤寒、温病、温疫并列。伤寒、温病感天地之常气而作，自气分达血分；温疫受天地间杂气而发，自血分达气分。书中所言之温，实指温疫而言，故升降散乃治温疫之总方。
 
杨氏所列升降散之适应证，计有寒热、出血、吐利、癫狂等60余症。所列虽多，亦难尽述，仅举例而已。诸症虽异，然病机则一，皆为郁热使然。正如杨栗山所云：“温病得于天地之杂气，怫热在里，由内而达于外。”
 
又云：“在温病，邪热内攻，凡见表证，皆里热郁结，浮越于外也，虽有表证，实无表邪。”升降散恰为郁热者设。若能了解郁热形成的机制及临床特征，就掌握了运用升降散的奥妙，临证就可灵活变通，纵横捭阖。
 
二、郁热的病因病机
 
人身之阳气，升降出入，运行不息，神明变化所由生焉。一旦阳气郁遏不达，升降出入不畅，则失其冲和之性，郁而化热，此即“气有余便是火”之谓。故费伯雄曰：“凡郁病必先气病，气得流通，何郁之有。”
 
气机何以被郁？一为邪气阻滞，二为七情所伤，三为饮食劳倦戕伤脾胃，升降悖逆，阳郁不达而化热。《医碥》曰：“六淫七情皆足以致郁”，“气不足以郁而成火，东垣所谓阳虚发热也”。
 
由此可见，热郁的原因非常广泛，六淫七情、气血痰食、饮食劳倦、正气虚馁，凡能影响气机升降出入者，皆可导致阳气郁而化热，形成郁热。郁热，不仅温疫有之，伤寒温病，内伤杂病，内外儿妇各科皆有之，故升降散皆可变通应用之。
 
温疫：杨栗山于《伤寒温疫条辨》中已再三阐明温疫属郁热这一观点。他说：“杂气由口鼻入三焦，怫郁内炽，温病之所由来也。”气机怫郁，邪热内炽，即是温疫之病机。
 
温病：伏气温病，固属郁热。新感温病，其本质亦属郁热，不论卫气营血各个阶段，只要有热邪存在，就有郁热。新感温病，乃“温邪上受