您的血糖让我们“照护”，23年后健康仍然充满希望！

小编导读——

在医院每两周进行糖尿病自我管理学校中，总会遇到各种各样的糖尿病友，一个糖尿病友就是一个故事，每一个糖尿病人都有一个或励志或伤感的故事，比如有位糖友这样看着安医生说：“我得病23年了，有七八样并发症，眼睛、神经、肾脏等等，我的一颗牙松动了好几个月了，现在还没太好。不过我最近一年在这里系统治疗，调整方案，喝了几个月汤药，血糖平稳了，肾病也好转了。我之前打了十年胰岛素，最近一年胰岛素减少了一半，最近一个月又改成每天只打一针了!"这是个很励志的糖友故事,而他的胰岛素减少正是安医生和他的“共同照护团队”努力的结果，今天我们就以此展开抗糖的技能分享——

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我是安凌王医生

在上周周六，我们每隔半个月的糖尿病共同照护周六都有同伴项目的全天课程，昨天有我的一堂课。

昨天的糖尿病自我管理学校课堂上一共有二十几位学员。有医院的2型和1型老患者，有义诊小组送过来的几位新糖友，还有老糖友带过来的几位新糖友。我的一位2型糖友把她的弟弟带来找我看病，讲课的时候不能看病，所以他们也一起上来听课，我们真的是公益型的讲课，从业不推荐产品等任何东西，所以糖友们都非常喜欢！

在课糖上，新发糖尿病友的问题来了——我能停药吗？

他患病糖尿病只有一年多，血糖很好，现在吃二甲双胍和拜唐平，饮食控制很严格，也戒了酒。

我告诉他有很多新诊断的2型糖友，不打针不吃药维持十几年，他期望的也不是没有可能实现的。不过，目前他服用的药物都很好，都是很有用的，不吃也许血糖会升高。

有位糖尿病友说这位提问的糖友吃的太少，他家里的菜也太素太简单，所以我们还是建议他先去看看我们共同照护的营养师，给他一个临床营养治疗处方，来改善一下他的饮食，吃的更快乐点，血糖也能更稳点，之后再讨论药物的问题。

糖尿病友最关心的问题——血糖高到多少最危险，怎么处理？

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当然我们建议糖尿病友心慌意乱处理不了的时候，要尽快到医院或者联络自己的医生，太紧张了血糖还会往上升的，比如有位糖友为她餐后10.2的血糖焦虑，所以我们讨论了血糖波动。

确实有一些糖尿病友追求完美，但我们的血糖都是波动的，偶尔十点几的血糖还是可以接受的。

目前建议的血糖控制目标是：空腹血糖4.4~7，餐后血糖4.4~10。达到这样的目标就可以获得良好的平均血糖——糖化血红蛋白。

糖尿病血糖波动区间到多少上课以接受？偶尔的血糖超标没事啦！

关注血糖波动，虽然也很重要，但我们要知道怎样的波动是可以接受的。

通常波动来自于餐后血糖，影响餐后血糖的众多因素，例如食物成分、是否加餐、胃肠道功能（排空率、吸收率、消化酶活性等）、激素与神经系统的调节等。

对于餐后血糖高峰较餐前升高多少比较合适，有些资料提出是2.2～4.4，有些资料建议是1.7～3.3比较合适，下一次餐前较上一次餐前升高不超过1.7。有些研究提示，平均血糖波动＞3.9，心血管事件发生风险显著增加。

所以化繁为简方便记忆，糖友可以考虑设定自己的目标为：

• 餐后血糖高峰与餐前相比增加2～3；

• 下一餐前血糖与本次餐前血糖相比增加不超过1.5；

• 每日的血糖波动不要超过4。

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偶尔的超标并不会把你怎么样，心情轻松，才能快乐追求持久达标。

有的糖尿病人虽然血糖高，但就是不愿意看病，怎么办？

我说医生教育患者好好治疗的时候常常会说要好好控制血糖，否则要得并发症。这是吓唬，不太好。作为糖尿病友，你们要如何劝说糖尿病友关于并发症的问题，督促他们好好治疗呢？

有位糖尿病友说的很好。

他说：大家看我，我得病23年了，有七八样并发症，眼睛、神经、肾脏等等，我的一颗牙松动了好几个月了，现在还没太好。不过我最近一年在这里系统治疗，调整方案，喝了几个月汤药，血糖平稳了，肾病也好转了。我之前打了十年胰岛素，最近一年胰岛素减少了一半，最近一个月又改成每天只打一针了。

这是个很励志的糖尿病友故事。他的一针还是我给改的呢。

我看了他的肾脏化验指标，血肌酐是正常的，尿白蛋白很少。

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他的胰岛功能检查结果也很励志，我做成图线给大家看。

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经过了23年，他的胰岛素分泌曲线降低，高峰后移，是典型的2型糖尿病表现。但关键是，经过了23年，他的胰岛素分泌还是不错的，相信再用上几十年也仍然没有问题。

我们来看他漂亮的血糖，他每天只打一针胰岛素哦！

他就是说想停药的那位糖友吃的太少太素的，因为他吃的很好。不过我看到，他的饮食结构似乎也不那么合理，之后要跟他讨论，做一点点调整。

欢迎大家参加我们的同伴项目，欢迎来医院听课学习，也欢迎就诊讨论。

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