复粒细胞知多少

作者：康婷芬

前段时间收到一个肾病综合征的尿液标本，看到这个拟诊笔者大脑里首先回顾了下NS的诊断标准：大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5g；低蛋白血症，血浆白蛋白小于30g/L;水肿和高脂血症。

此时，笔者推测此标本应该没有红细胞，因为肾性红细胞多见于急性肾小球肾炎，而均一性红细胞的血尿可以出现在尿路任何部位的出血。然而尿液干化学，潜血阳性3+，蛋白质4+，且经过400g、10分钟离心后，看到试管底部为血性沉淀物，以下是显微镜下照片，可见较多体积大的、胞浆内有大量颗粒样内容物的细胞，同时伴有透明管型、颗粒管型、细胞管型和多种形态的红细胞。

大箭头所示为复粒细胞，新鲜尿，未染色，光学显微镜。肾小管上皮细胞易发生脂肪变形，若脂肪滴充满包浆，覆盖胞核，又称复粒细胞。常见慢性肾脏疾病。其脂肪小滴在偏振光显微镜下可显示出“马耳他十字”的特殊结构，是鉴别肾小管上皮细胞的特征性结构。

以下图片来自国外资料,这三个尿有形成分我们通常称为复粒细胞。但在英文表述上叫做卵圆形脂肪体。它是指有一些游离脂肪小滴，如果用苏丹Ⅲ染色可以染为橘黄色。

复粒细胞来于立方上皮。肾小管上皮细胞形态不一，多为圆形或多边形，又称多边细胞，略大于中性粒细胞（约为1.5倍），一般不超过15um;胞核圆形，核膜厚，核突出易见；胞质中可有小空泡、分布不规则、有时见数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，此时，又称复粒细胞。

对此标本进行SIM染色，复粒细胞无疑，如下图

后了解到此患者病例：因“浮肿1周”就诊，无明显诱因出现浮肿，以双下肢为著，呈对成性凹陷性水肿。现病史、既往史均无。辅助检查：血白蛋白30.5g/L，尿素5.4mmol/L,肌酐111.7ummol/L，尿潜血阳性3+，蛋白质4+，甲状腺功能正常，很符合诊断。

协和张时民老师老师曾经有篇文章中讲过，细胞内的复粒细胞也就是外文文献中的OFB（Oval Fat Bodies)出现具有病理意义和诊断价值，是肾小球基底膜损伤的标志，也是肾小管损伤的标志，建议定量报告含有OFB的细胞（如xx/HPF)。

此外，当游离脂滴或脂质以及卵圆形脂肪小体OFB从退化的复粒细胞中释放出来，再被包裹或被吸收到透明管型内，形成了脂肪管型。脂肪管型内的脂肪小滴可以通过光学显微镜、相差显微镜、暗视野和偏振光显微镜等多种方式看清楚和识别。（注：下图均出自形态学专家张晓宁老师）

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