「答疑」慢性肾脏病引起的充血性心衰的常见病因及如何治疗？陈磊

慢性肾脏病(CKD)是指绝大多数的肾脏疾病,诸如肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、lgA肾病、肾病综合征等的临床统称。

除了急性肾炎和急性尿路感染(肾脏急性炎症性疾病)外,都可以归属慢性肾脏病的范围;本病是一个缓慢发展相对良性的疾病(或共同的临床病理过程),但若未能及时有效诊治,均可导致病情恶化进展或随病程迁延,发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭,最终形成尿毒症。

慢性肾脏病可以影响心肌收缩力减弱,使心脏的血液输出量减少,影响心脏正常代谢,大量蛋白流失还会引起心脏营养不良,引起心衰。

如何治疗慢性肾脏病引起的充血性心力衰竭？

1.必须重视心衰病因和诱因的治疗,这是治疗心衰关键之一。

2.尽量减轻心脏负荷:包括休息、低盐饮、适当应用镇静药、限制活动等。

落实这些简单的治疗措施,对于轻度心衰患者,甚至可以不必应用利尿药和强心药就可以获得纠正;对于重度心衰者采取严格的低盐饮食和控制入水量，同样是减少心脏负荷、水钠猪留的重要措施,决不能因为现在有了各种利尿药、血管扩张药、正性肌力药物等,而忽视这些一般性处理方法。

3.尽管目前有许多新型正性肌力药物,对于心功能属于Ⅱ~Ⅲ级的患者仍首选利尿药,视病情口服或注射;无效再根据适应证选用ACEI和洋地黄类制剂。

非洋地黄类正性肌力药仅用于上述药物治疗无效时作为短期应用,不能作为一线药物长期使用。

洋地黄类仍是目前最主要正性肌力药物。但对于单纯舒张功能不全性心衰洋地黄治疗不但无效甚至有害。

4.对于Ⅳ级心功能不全或急性肺水肿患者,目前治疗趋势是将血管扩张药、利尿药、ACEI和强心药联用,这样既能降低心脏前、后负荷,又能增强心肌收缩力,最大限度提高心输出量。

5在使用药物前后,特别是经静脉给予血管扩张药,应密切观察病情,监测心率、脉搏、血压呼吸、尿量,对危重患者有条件的应建立血流动力学监测,以指导临床用药。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 陈磊

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