海厦伤寒论笔记（六七）

伤寒论第63条辨：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

原文解释：发汗以后，出现汗出、气喘，而畏寒症状的，但头痛等表症已除的，为热邪壅肺所致，不能再用桂枝汤，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。

病人得了太阳病，发汗以后，病没完全好，汗出而喘，没有大热，这个时候不可以用桂枝汤，可以用麻杏甘石汤。平常我们在临床上，病人得了太阳证，不管他是桂枝汤证还是麻黄汤证，还是葛要汤证，刚开始病在表，由于各种原因拖延了病情，使之表邪入里化热，热邪伤肺，这个时候用桂枝汤去发汗解表，表证倒是没了，由于病在肺上，于是，病人出现汗出而喘。这个时候就不能再用桂枝，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤来进行调理治疗。

病人星期三得病的，本来只是感冒，星期六才来医，病的表邪已经进入肺了，就是西医讲的滤过性病毒已经进入肺了，结果桂枝汤下去，表证没了，病人开始胸腔有问题，西医就说是病人得了肺炎。

本来是感冒，太阳证来不及治，一发完就会有这个现象。因为病在肺上面，所以病人汗出而喘，病人流汗，肺主皮毛，主表，所以这时候用麻黄，麻黄入肺，可是已经表虚了，不可以再发汗、所以不可能用桂枝。

为什么用石膏？石膏的性非常的寒凉，石膏就是白虎，白色很寒凉的药，中医还有一个观念，就是白色为阳，黑色为阴，石膏虽然是大寒的药，但是，由于它是白色，我们也可以把它定义为阳药，当我们把石膏定义为阳以后，在剂量上，就可以放大一点。

石膏和麻黄碰在一起的时候，麻黄把石膏带到肺，本来有肺炎，就是肺有壮热。石膏能够去热，麻黄和石膏并用，病人不会流汗。但是，可以从小便解掉的，因为痰很多，肺很热，所以加了杏仁去痰。

麻黄，杏仁，石膏这三味药下去，怕麻黄还来不及发散，胃还来不及吸收药，药就到小肠大肠去了，所以加甘草，甘草有两个功能：一是停在胃，让药能停在胃上，直接到肺上面去，二就是为了没消化的食物，所以张仲景常常在感冒药里面加甘草，就是让胃里面还没消化的食物，不好的分解掉，好的留下来。因为甘草可以解百毒的。

麻黄扩张肺管，使肺中之 郁热得以排泄，用石膏消肺中发炎，杏仁下平气喘，甘草缓肺急迫。麻黄杏仁甘草石膏汤简化一下读成麻杏甘石汤，这样字少一点好记一点，这个麻杏甘石汤主要就是由风热袭肺，或者是风寒，郁而化热，壅遏于肺，肺中的热就会炽盛而伤津，这个时候就会出现口渴，喘逆气急，有的还会出现鼻翼煽动，这时就要马上清泄肺热，只要把热清掉，气就会平和，气喘，口渴都会得到解决。