脏腑经络先后病脉证第一（2）

《金匮要略》

脏腑经络先后病脉证第一

二、未病防病，已病早治

［代表原文］

夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為内所因也；二者四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。

若人能養慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢纔覺重滞，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遗形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。

注：疢（chèn）

［白话语释］

提要

本条从天人整体观出发，论述病因及未病先防及有病早治的重要性。

语译

一个人生活在自然界，要遵循五行的常理，和自然气候息息相关，自然气候能帮助万物生长，也可以伤害万物，好比水能使船浮行，也能使船覆没。如果五脏元真之气通畅，人就不容易生病。不正常的风邪伤害人体，严重的可能因病致死。疾病的种类虽多，但总不出三类：第一是经络受邪，传到脏腑，因而引起内部疾病；第二是四肢九窍与血脉互相传变，阻塞不通，这是外部皮肤所引起的疾病；第三是房事过度、创伤和虫兽咬伤所引起的病痛。从这三方面去推求，一切疾病大都可以概括。

如果人能内养正气，外慎风邪，不使风邪侵犯经络，那就可以不病。或偶然经络受邪，趁邪气尚未深入的时候，便及时医治。刚刚感觉四肢重着不舒，就用导引和吐纳，或针灸和膏摩的方法治疗，不要使九窍闭塞不通。更不要触犯国家法令，要避免虫兽灾害，房事不可过度，以免精气耗竭，起居饮食要冷暖合宜，五味也应调和恰当，不使人体发生衰弱现象，照这样去做，病邪就不易侵袭人体肌表腠理而产生疾病。所谓“腠”，是皮肤的毛窍，为周身气血津液所通会灌溉的地方；“理”，是皮肤与脏腑中间的纹理。

阐释

本条从“夫人禀五常”至“客气邪风，中人多死”为第一部分，说明人与自然界关系密切，人的生长发育离不开自然气候，但自然气候有常有变，如果自然气候反常，就会伤害万物，人在气交之中，如不能适应反常气候，就会发生疾病。客气邪风虽然是致病因素，但能否引发疾病，仍取决于人体正气的盛衰，适应能力的强弱，如果五脏元真之气通畅，说明生命物质充裕，生理功能正常，抗病能力强盛，能适应反常气候的变化，则人体平和无病。反之，如果正气虚弱，适应能力减低，不能抵抗外邪，邪气就能乘虚而人，导致疾病发生，甚至造成死亡。此理即《素问·评热病论》所云：“邪之所凑，其气必虚”。

自“千般疢难”至“以此详之，病由都尽”为第二部分，阐述病邪侵袭人体，其传变一般是由表入里，由经络传人脏腑。但由于病邪特性不同，体质强弱有差异，疾病的发生也会有种种不同的变化，尽管有“千般疢难”（痰难，即疾病），但归纳起来，不外三条：其一是脏腑正气不足，邪气乘虚侵袭人体，由经络传入脏腑，是内在环境有空疏亏虚之处，所以能被邪气侵入，故称“内所因也”。其二是邪气侵犯皮肤，仅在血脉传注，壅塞四肢九窍，使气血失于通畅，这是因为外邪由皮肤侵入，传注血脉，阻塞四肢九窍，故称“为外皮肤所中也”。其三是房室、金刃、虫兽所伤，即后世所谓的不内外因。无论疾病种类如何繁多，其病变总离不开脏腑、经络、气血；无论疾病的病因如何复杂，归纳起来，总不超越以上三条。

自“若人能养慎”至“病则无由人其腠理”为第三部分，主要论述养生的重要性，强调疾病要早期治疗，并提出具体的预防措施。如节制房事，以免损耗精气；起居饮食适当，以保持形体不衰；此外还应防备意外灾伤，如金刃、虫兽咬伤，更应遵守国家法纪，以免刑役之苦损伤形体。总的说来，如能做到养慎，病邪就不易侵入腠理。“适中经络，未流传脏腑，即医治之”，是强调疾病的早期治疗，防微杜渐，以防病邪深入。所以当经络开始受邪，尚未深入脏腑，便应及早治疗，通过导引（即自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦）、吐纳、针灸、膏摩等方法，使机体气血通畅，提高正气的抗病能力，即可驱邪外出，使疾病早愈。不然的话，早期失治，病邪便会传变，产生“九窍闭塞”，甚至“流传脏腑”，导致病情加重或恶化，这时治疗就困难了。

原文的第四部分即末尾一段话，是仲景对腠理作出的解释，阐明广义的腠理为三焦所主，与皮肤、脏腑关系密切，它既是元真相会之处，又是血气流注的地方，如果人体对外抵抗能力减退，它即可成为外邪侵入的门户。

【临床应用】

脏腑经络的病变，都离不开气滞水停血瘀、五脏元真不畅的基本状态，因此，通畅五脏元真是杂病治疗的关键。

庚子年二月廿八