【每周一例】79期讨论实录 如此经典的反晕征
09.02
肺部影像联盟
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病例资料
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微信群讨论实录
红星:
病史: 患者女，35岁
主诉:胸闷20余天，加重伴发热2天。现病史:患者20天前无明显原因出现憋喘，无发热，无咳嗽、 咳痰，就诊于章丘市某医院，经检查诊断为“肺炎”给予患者抗 炎及对症支持治疗，治疗1周后患者症状较前好转出院。影像学表现肺内胸膜下、肺门区多发斑片状影，反晕+烟花征。考虑结核性病变？隐源性机化性肺炎？肺孢子菌肺炎？
哦落花时节:
中青年女性，发热，体温最高38℃，双肺多发反晕征，以中内带为主，反晕征常见的疾病：机化性肺炎（包括隐源性和继发性），肉芽肿性疾病（结节病和结核），免疫抑制人群的侵袭性真菌病（毛霉菌、曲霉菌），副球孢子菌病和其他非侵袭性真菌感染，其他（GPA、射频治疗后的肺结节、淋巴瘤样肉芽肿病、肺癌）。结节病:纵隔及双肺门淋巴结不大，不大支持;结核:形态较单一，无树芽征，纤维灶，钙化灶，不大支持;患者平常健康，无免疫抑制，真菌感染不支持;其它的可能性小，不考虑。综上:考虑OP或者COP
张延军:
双肺多发类圆形及斑片状高密度，呈反晕征，内有血管穿行，结合胸闷，憋气20天，发热2天，先期抗炎治疗后有效，考虑1机化性肺炎2病毒感染（恢复期）3血管炎
joyzhy:
年轻女性发热胸闷，影像双肺多发反晕征。鉴别诊断即为反晕征疾病谱：1感染性疾病（结核、真菌、PCP、部分细菌性肺炎），2非感染性疾病（结节病、血管炎、肺水肿、cop、肺梗死）3肿瘤性病变（腺癌少见表现、淋巴瘤、转移瘤等）。该病人反晕征，缺乏结节感（结核、结节病排除），为薄壁反晕（感染性病变多厚壁放后面），晕内为磨玻璃，未见明显坏死，支气管血管走形正常（肺梗死、血管炎放后面）；分布主要为支气管血管束周围为主，胸膜下分布为辅（op类病变分布特点）。再看病史，起病急，发热为主，实验室检查很多指标阴性，最后有点贫血，但LDH有点高（淋巴瘤？），所以诊断，COP>淋巴瘤>血管炎.
张帅:
喊着青年女性，胸闷20余天，加重伴发热2天入院。肺泡灌洗以淋巴细胞明显增高。
胸CT：双肺病灶以中内肺野反晕征为主，部分反晕征位于胸膜下，病灶边缘光滑，未见结节样改变。
考虑：
1、隐源性机化性肺炎：患者通常临床通常表现为干咳及不同程度的呼吸困难，肺部影像学亦可表现为反晕征，病变分布以外周胸膜下肺部为主，但该患者病变分布特点与该疾病不符，可进一步完善TBLB检查。2、淋巴瘤样肉芽肿？3、毛霉菌感染，患者通常具有真菌感染高危因素，G GM阴性，影像学可表现为反晕征，但该患者尚未提供高危因素疾病，考虑该病的可能性不大，但需进一步查痰或气管镜检查获取下呼吸道病原学。
傅昌瑜:
反晕的疾病谱：
疾病谱为op，淋巴瘤，嗜酸粒细胞性肺病，球孢子菌和副球孢子菌（地方真菌病），肉芽肿疾病（GPA，结节病的星云征），侵袭性真菌性肺炎(曲霉，毛霉) 。
感染疾病中代表着感染恢复期。血液病如果1周内出现反晕要考虑毛霉菌，1周之后出现反晕，曲霉菌多见。
周太狼:
反晕征常见的疾病：
非感染性疾病:机化性肺炎（包括隐源性和继发性），结节病，类脂性肺炎，血管炎，肺水肿，肺栓塞；
感染性疾病:结核，侵袭性真菌病（毛霉菌、曲霉菌），副球孢子菌病，卡氏肺囊虫肺炎，病毒性肺炎，细菌性肺炎；
肺部恶性肿瘤:肺腺癌，转移瘤；治疗后改变:射频消融术、放射治疗。
不吝慷慨:
双肺多发反晕征，首先考虑OP，G实验和Gm实验阴性，曲霉菌不考虑，反晕征特点也排除了结核
THINKER:
第一印象：OP
依据：
1丶病史3周，有发热，抗生素无效，wBC丶PCT正常，不支持CaP
2丶影像胸膜下丶肺内典型反晕
3丶灌洗液中性丶淋巴细胞均上升，未见嗜酸性粒细胞上升，EP不支持
4丶G实验阳性，无基础病，影像亦不支持曲霉丶毛霉
5丶TB反晕边缘以结节堆积围成，完全闭环少见，且TSpOt阴性，不支持
6丶血管炎只能说不象
崇军:
青年女性，发热，双肺多发反晕征，反晕的边缘不是结节样改变，结核排除；各项感染指标阴性，血管炎指标阴性，肺栓塞症状不符，而且患者如此年轻，暂不考虑，结节病纵膈及肺门无淋巴结肿大，排除。最后考虑COP
꧁༺༽༾ཊ天涯ཏ༿༼༻꧂:
常见
隐源性机化性肺炎
真菌性肺炎
侵袭性真菌性肺炎（曲霉病，毛霉病）
副球孢子菌病
细菌性肺炎
不常见
韦格纳肉芽肿病
肺梗死
原发性肺结核
结节病
肿瘤
罕见
投票结果
1、结节病 13.2%
2、淋巴瘤 13.2%
3、机化性肺炎 68.4%
4、过敏性肺炎 2.6%
5、其他 2.6%
病例整理：圆圆小思
审核：冯连彩 徐 晓