『名医经验』李发枝教授应用千金苇茎汤治疗肺癌心得

千金苇茎汤源自唐·孙思邈《备急千金要方》卷十七，是中医治疗肺痈的代表方剂，以清热化痰逐瘀之功广泛应用于肺部疾病。李发枝教授业医数十载，精研经方，造诣精深。他在长期实践中灵活运用千金苇茎汤加减治疗肺癌，临床每多效验。
1病因病机
    根据肺癌的临床表现，可归属于中医“肺积”、“息贲”、“肺痿”等范畴。李教授认为肺癌的形成，主要包括三方面因素，即机体失衡、邪积正虚和癌毒形成。机体失衡，脏腑功能障碍，是疾病发生的根本原因。邪积正虚、癌毒形成贯穿于疾病发生的始终，互为因果，相互影响。肺癌由正气内虚、邪毒外侵，导致气滞血瘀、痰凝毒聚、热结阴伤所致。邪气袭肺，积于胸中，使肺失宣降，气机不畅，血行瘀滞，或水道失司，凝聚成痰；脾失健运则津液输布障碍、三焦不利，化湿、生痰；肝失条达则气机不利，化火致瘀伤阴；邪毒外侵，耗阴伤气，肺热津亏，气阴两伤。痰、热、瘀、毒阻壅于肺，胶结日久而成积，产生癌毒。同时，癌毒可反作用于机体产生一系列病理变化，如癌毒内蕴或阻滞中焦，津液输布障碍，则化湿成痰生浊；阻滞气机，则气滞血瘀；蕴蒸日久郁而化热，则伤津耗液，损伤正气。在临床诊治中，常见肺癌放化疗后或合并肺部感染者，辨证多属热毒壅肺、痰瘀互结，治当清肺泄热、化痰逐瘀，以千金苇茎汤加减治疗，多取良效。
2方义分析及临证应用
    千金苇茎汤由苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁组成，方中苇茎即芦根，甘寒轻浮，善清肺热；冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿；桃仁活血逐瘀，兼有止咳平喘之作用，且润燥滑肠，与冬瓜仁配合，可使痰瘀从大便而出，瘀去则痈消。诸药合用，共奏清热解毒、化痰逐瘀之功。临证时，李教授常随证加减，若痰浊阻肺，咯痰脓浊量多、不得卧者，当泻肺泄浊，加葶苈子；咯痰黄稠，配桑白皮、瓜萎、射干等清化之品；黄芩、黄连、山栀清火泻热；鱼腥草、银花、红藤、紫花地丁清热解毒。症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，痰咯吐不爽，外寒内饮(风寒表证较轻，证属痰饮郁结、肺气上逆)者，合用射干麻黄汤加减。外感风寒、痰热内蕴者，合定喘汤加减。表寒里热，合麻杏石甘汤加减。痰热郁肺，合桑白皮汤加减。
3典型病例
    患者，女性，39岁。2009年6月23日初诊，病理证实右肺门高分化腺癌，纵膈淋巴结肿大，已化疗7个疗程。现症见：恶寒，咳嗽、咯黄痰，喘促、胸闷，大便干，小便正常，舌质淡、苔黄腻，脉浮。治以清肺化痰、解表散寒，方以苇茎汤合小青龙汤加减：苇根30 g、冬瓜仁30 g、桃仁10 g、生薏米30 g、麻黄10 g、桂枝12 g、白芍10 g、五味子12 g、干姜6 g、生石膏30 g、细辛3 g、半夏30 g、款冬花12 g、黄芩15 g、甘草10 g，5付，1付／d，水煎服。7月3日复诊，服上方后已无恶寒，咳嗽、喘促、胸闷减轻，仍咯黄痰。治以清热解毒、化痰散结，原方合黄芪赤风汤加减：苇根30 g、冬瓜仁30g、桃仁10 g、生薏米30 g、苏叶15 g、清半夏30g、茯苓15 g、厚朴12 g、浙贝母12 g、鬼箭羽15 g、干姜10 g、黄芩12 g、炒苏子12 g、全蝎3 g、柴胡10 g、鱼腥草30g、大腹皮12 g、黄芪30 g、赤芍20 g、防风10g，l付／d，水煎服，服20付后诸症皆减。
4讨论   
    千金苇茎汤是清肺化痰名方，是治疗肺痈的代表方剂。原方将清肺化热痰、活血利水湿之品共存一炉，疗效独特，为历代医家所推崇…。李教授应用本方加减治疗肺癌，取“异病同治”之意，即便患者的主要症状与某方所治的主症不同，但只要“友证病机”相同，就可选用该方治疗。    
    本方在临床中成功用于肺癌的关键在于紧紧围绕热毒壅肺、痰瘀互结的病机特点。《成方便读》谓千金苇茎汤：“桃仁、甜瓜子皆润降之品，一则行其瘀，一则化其浊。苇茎退热而清上，薏苡除湿而下行。方虽平淡，其通瘀化痰之力，实无所遗。所以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下也”  。清代尤在泾在《金匮要略心典》中指出：“此方具下热散结通瘀之功，而重不伤峻，缓不伤懈，可以补桔梗汤、桔梗白散二方之偏，亦良法也”  。在原方基础上化裁，灵活运用，对于维持肺癌患者的生存期、提高生活质量有较好的疗效。

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