甲状腺部分切除还是全部切除 甲状腺癌患者怎么选
人体的甲状腺能分泌甲状腺素从而促进基础代谢、增加耗氧量。甲状腺癌患者可能会面临甲状腺切除的困境，很多患者都希望能通过一侧甲状腺的切除保留部分正常的甲状腺维持生理功能减少术后药物的服用。那么到底哪些患者适合甲状腺部分切除？
一、影像结果评估
1、病灶大小
美国甲状腺协会（ATA）和美国国家综合癌症网络（NCCN）甲状腺癌指南均建议对＜4厘米且没有其他不良特征的结节进行部分甲状腺切除术[1][2]。
2、病灶特征
甲状腺癌甲状腺外侵犯（ETE）是甲状腺癌预后不良的危险因素，ETE的主要定义为超出甲状腺被膜的浸润，ETE可以通过影像学、组织学以及临床综合评估，如果经评估后发现病灶已出现外侵或是有外侵的趋势，则建议还是进行甲状腺全切避免再次手术的风险。
3、转移情况
不仅要对甲状腺进行全面的术前成像，通过超声等方式对中央和侧颈部淋巴结进行全面成像及定位也是必不可少的，如果出现淋巴结转移则仍建议进行甲状腺全切术，与此同时还要对适当的淋巴结区域进行清扫。另外出现其他部位的转移也建议进行甲状腺全切。
二、细胞病理学检查评估
对于怀疑是甲状腺癌的患者，都会考虑进行甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA），除了可以判断是否属于甲状腺癌以外，还可以判断癌症的亚型、分化程度等，如果FNA显示的组织类型恶性程度高，侵袭性强是不建议考虑甲状腺部分切除的。
另外病理检查辅助以分子检测的意义也逐渐凸显，多达60％的甲状腺乳头状癌患者BRAFV600E突变，单独的BRAFV600E突变对甲状腺癌预后的影响一直存在争议，不过一种名为TERT启动子突变的存在已被认为是甲状腺癌的潜在预后标志物，并且已证明与BRAFV600E突变的协同关联，有多项荟萃分析显示，同时存在BRAFV600E和TERT启动子突变的患者，显示出高的复发风险[3]，建议进行甲状腺全切术。
三、其他高风险因素评估
对于有头颈部放射史、家族性甲状腺癌病史的人群，剩余甲状腺组织发生癌症的风险较高。有多项回顾性研究都证实了放疗与甲状腺癌之间的关联会增加甲状腺癌的患病风险[4]。对于这一类人群，还是应该进行甲状腺全切术。
另外自身的整体健康状况和手术风险也应考虑在内，如果患者有其他潜在的健康问题使二次手术的风险增高，那么甲状腺全部切除可能是更好的选择。
四、部分甲状腺切除患者有哪些需要注意的地方
部分甲状腺切除术后，专家需要对术前影像、FNA和最终组织病理学结果进行全面的审查，以确定患者的总体复发风险，看是否需要配合其他治疗方式，例如131I的辅助治疗。以及确定复查的时间和频率，术后复查随访是重要且必要的，一定不能忽视。
行部分甲状腺切除的患者并不代表术后就完全不需要进行甲状腺激素替代治疗，术后怎么用药需要根据术前、术后甲状腺激素水平、术后甲状腺残余体积等多方评估制定。
甲状腺部分切除可以帮助患者保留部分甲状腺的正常功能，但若不符合部分切除的适应症还是应该考虑全部切除，否则会增加患者二次手术的风险，痛苦也会更多。另外，由于甲状腺的部位特殊，周围涉及多个大血管、神经、声带、甲状旁腺等组织，建议找正规三甲医院的权威专家进行诊治，经验和手术技巧会更加丰富，不仅会制定更加适合患者的方案，手术并发症也会更低。有就医需求的患者可以与小编联系，铭医严选可以对接北京、上海权威三甲医院的专家。
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参考文献：
[1] Haddad R.I. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines): Thyroid Carcinoma. NCCN; Plymouth, PA, USA: [(accessed on 2 September 2020)].
[2] Nixon I., Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C., Doherty G.M., Mandel S.J., Nikiforov Y.E., Pacini F., Randolph G.W., Sawka A.M. Faculty Opinions recommendation of 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Facul. Opin. Post Publ. Peer Rev. Biomed. Lit. 2015;26:1–133.
[3] Moon S, Song Y S, Kim Y A, et al. Effects of coexistent BRAFV600E and TERT promoter mutations on poor clinical outcomes in papillary thyroid cancer: a meta-analysis[J]. Thyroid, 2017, 27(5): 651-660.
[4] Lorenz E, Scholz-Kreisel P, Baaken D, et al. Radiotherapy for childhood cancer and subsequent thyroid cancer risk: a systematic review[J]. European journal of epidemiology, 2018, 33(12): 1139-1162.