伤寒论——太阴病治则方药总论

临床上凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证者为太阴病。

一、太阴病成因

　　太阴病成因其一为素有脾阳虚衰，或内有寒湿，复感外邪，致脾虚不运，寒湿内停。其二为三阳病误治，伤及脾阳，致脾虚不运，寒湿内停；或邪陷脾络，脾络不通。所以太阴病的性质以脾脏的虚、寒、湿为特点，即以脾阳虚衰、寒湿内盛、运化失职、升降失常为基本病机，以腹满而吐、下利、食不下、腹痛为主要证候。

二、太阴病证候分类

太阴病的证候有表证、里证之分。太阴病表证，乃素具太阴体质，又复感外邪发病，以脉浮、发热恶风、肢体痛楚为主要证候特点。太阴病里证，由于体质因素及感邪程度的不同，又有里虚证与里实证之分。里虚证，以自利不渴为特点；里实证，以腹满时痛、大实痛为特点。

三、治则方药

　　1．太阴病正治法

　　太阴病因属里虚寒证(脾胃虚寒，故其治疗原则，当以温法补法为主，以温中散寒为重点。如表证偏重的，先行解表；里证为急的，先治其里。《伤寒论太阴篇》没有肯定方子，我们根据里虚寒证来看，自当温里为主，特补出理中汤为太阴病主方。

理中汤：干姜 白术 人参 炙甘草

　　2．太阴病兼变证治法

　　a、既有下利腹胀满(太阴里虚证)，又有身体疼痛(太阳表证)，是里虚挟表，当先用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。

　　b、表证未解，而又有腹满时痛，用桂枝加芍药汤(桂枝汤加重芍药用量)，表未解挟有宿食而里实满痛，用桂枝加大黄汤。

桂枝加芍药汤：桂枝 芍药 生姜 炙甘草 大枣

桂枝加大黄汤：桂枝 芍药 生姜 炙甘草 大枣 大黄

四、与太阴病相似证候的辨别

　　1. 本证当与热性下利证鉴别，两者均有下利、腹痛等临床表现，但热性下利，以泻下物秽臭难闻为特征，可伴有黄色粘冻或脓血，还可见口渴，舌红，苔黄腻等热象。

　　2. 腹部胀满疼痛，是阳明病、太阴病共有症状，但虚则太阴，实则阳明，阳明病腹满痛不减而拒按 ，大便燥结，为里实；太阴病腹满痛时发时止，喜温喜按，腹泻较甚，为里虚寒。

辨证注意点：本证为里虚寒证，抓住虚寒性下利的特征。太阴病若正气进一步虚衰，可向少阴病发展。